一、臨床表現(xiàn)：
本病可發(fā)于全身各關(guān)節(jié)，但好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。尤以膝、髖關(guān)節(jié)病變?yōu)槎唷?br /> 幾乎所有病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性，如髖關(guān)節(jié)疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)附近。早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位時(shí)，自覺(jué)活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見(jiàn)，即俗稱的“羅圈腿”。
二、診斷
非炎性關(guān)節(jié)可觸膜和聽(tīng)到關(guān)節(jié)發(fā)出的干性吱吱聲。在進(jìn)行期，關(guān)節(jié)邊緣性增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)增大。運(yùn)動(dòng)受限。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)破壞相一致。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)從不發(fā)生完全喪失。當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，滑液增多，可于關(guān)節(jié)間隙引起限局性壓痛。無(wú)肌肉痙攣和萎縮。Heberden's結(jié)節(jié)是手指遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)背側(cè)骨軟骨性增大的特殊表現(xiàn)。該結(jié)節(jié)通常見(jiàn)于許多手指，可自然發(fā)生或發(fā)生于創(chuàng)傷之后，尤以絕經(jīng)的婦女多見(jiàn)。結(jié)節(jié)不痛或出現(xiàn)后很快伴發(fā)疼痛、腫脹和壓痛。腫塊可能為軟的有時(shí)為囊性或硬化表現(xiàn)。膨大的包塊主要是軟骨性，因此X線檢查不能發(fā)現(xiàn)。一般無(wú)全身癥狀。年齡為中年或老年。性別：彌漫性骨關(guān)節(jié)炎女性較多，在絕經(jīng)期后的婦女產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)病。男性僅持重關(guān)系受累及多見(jiàn)。好發(fā)關(guān)節(jié)，末節(jié)指間關(guān)節(jié)、腰椎、膝、髖、下位頸椎，骶髂關(guān)節(jié)和肘。病人體形常為肥胖型者。

本病需與由于缺血性壞死造成的骨骼破壞進(jìn)行鑒別，以股骨頭缺血性壞死和髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎為例說(shuō)明兩種疾病的鑒別要點(diǎn)：
1、股骨頭缺血性壞死是由于部分或完全性缺血造成的骨和骨髓細(xì)胞成分壞死，可見(jiàn)于外傷后、激素治療后、血液病、某些代謝性疾病及非特異性關(guān)節(jié)炎等，病因較多，病理分為四期：
(1)Ⅰ期為血供障礙和部分骨髓成分壞死;
(2)Ⅱ期為梗死區(qū)反應(yīng)性充血及炎癥和部分骨質(zhì)吸收;
(3)Ⅲ期為修復(fù)期可見(jiàn)新生血管及新生骨形成;
(4)Ⅳ期為關(guān)節(jié)間隙狹窄及退變期。
由于各期的病理基礎(chǔ)不同所以在影像學(xué)的表現(xiàn)也不同，早期X 線和CT 的檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但磁共振的敏感性較高，尤其是脂肪抑制序列(STIR)，對(duì)早期股骨頭壞死更為敏感，表現(xiàn)為高亮信號(hào)影，骨髓水腫的MRI 表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2 加權(quán)等信號(hào)或高信號(hào)改變，脂肪抑制序列(IR) 表現(xiàn)為高信號(hào)，一般范圍較廣，包括股骨頭壞死區(qū)域、股骨頸，甚至包括股骨上端及整個(gè)股骨。其信號(hào)改變?yōu)閺浡缘?。病變中晚期由于骨的纖維化和硬化可使信號(hào)減低。
2、髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性的兩種。原發(fā)性多見(jiàn)于50 歲以后;繼發(fā)性常因先天性的髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、骨折、脫位、以及股骨頭缺血性壞死等引起。發(fā)生退變后關(guān)節(jié)軟骨相繼變脆、變薄和出現(xiàn)蟲蝕狀缺損，并露骨面硬化。由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，軟骨破壞和骨質(zhì)疏松及囊狀改變，退變?cè)錾纬晒谴獭?br /> MRI的表現(xiàn)為：軟骨的表面不光滑、局部變薄為軟骨退變失水后的早期改變，關(guān)節(jié)軟骨可見(jiàn)異常的低信號(hào)。股骨頭和髖臼軟骨下骨內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)硬化帶(T1WI和T2WI) 或股骨頭形態(tài)改變，進(jìn)一步發(fā)展髖臼和股骨頭內(nèi)出現(xiàn)T1WI 低信號(hào)、T2WI 高信號(hào)的軟骨下囊腫和關(guān)節(jié)腔積液，部分關(guān)節(jié)腔內(nèi)見(jiàn)游離體。髖關(guān)節(jié)腔逐漸變窄，甚至出現(xiàn)半脫位。由于X 線平片的觀察角度有限，而且是重疊影像，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)股骨頭輕微形態(tài)改變時(shí)無(wú)法判斷是否有骨質(zhì)壞死改變，早期的病理學(xué)改變也無(wú)法體現(xiàn)出來(lái)，雖然一些間接征象也可以有一定的鑒別價(jià)值，如繼發(fā)性的髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎常來(lái)源于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，測(cè)量頸干角變直或沈通氏線不連續(xù)和髖臼窩較淺等，有助于間接征象的獲得，但影像學(xué)是三維的科學(xué)，水平層面的圖象有利于觀察股骨頭的形態(tài)學(xué)變化。
因此CT 就更進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了骨質(zhì)破壞和囊狀透光的檢測(cè)，但磁共振是氫質(zhì)子成像，對(duì)早期股骨頭壞死的病理反應(yīng)更為敏感，而且是真正的全三維掃描，是X 線和CT 無(wú)法比擬的檢測(cè)手段，因此，由于X 光平片和CT 對(duì)股骨頭缺血壞死的診斷和退行性骨關(guān)節(jié)炎的診斷信息有限，所以早期的髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)該結(jié)合磁共振檢查,進(jìn)行全面的、準(zhǔn)確的臨床診斷。