視網(wǎng)膜中央動脈阻塞別名:視網(wǎng)膜中央動脈阻塞
無論主干或分支阻塞,根據(jù)上述臨床表現(xiàn),即可作出診斷。在主干阻塞中央靜脈阻塞時,因肯底廣泛出血和水腫,動脈可被隱沒,僅憑眼底所見,易于誤診為單獨的中央靜脈干阻塞,可從視功能突然喪失而予以鑒別?! ∨R床表現(xiàn)因阻塞位置(主干或分支阻塞)及程度(完全性或不性阻塞)而有所不同。
主干完全性阻塞時,在大多數(shù)病例,視功能立刻或數(shù)分鐘內(nèi)完全喪失,瞳孔散大,直接對光反射消失。但有一些病 在視野顳側(cè)周邊尚保留一狹窄的光感區(qū)。其原因可能與鼻側(cè)視網(wǎng)膜視部向前延伸多于顳側(cè),而周邊部全層視網(wǎng)膜營養(yǎng)受脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜動脈雙重供養(yǎng)有關(guān)。有一些病例,在生理盲點附近也可殘留視野小島。其原因可能是視盤周圍視網(wǎng)膜通過Zinn-Haller環(huán)小分支或后睫狀動脈與視網(wǎng)膜血循環(huán)吻合后取得血供所致。檢眼鏡下,阻塞一開始,視盤仍保持原有色澤,視網(wǎng)膜動脈高度狹窄,血柱顏色發(fā)暗,管壁中央反射光變得非常狹細,甚或消失,其末梢小分支則已不易見到。靜脈管徑亦明顯變窄,有時血柱斷裂成節(jié)段狀并緩慢移動,整個視網(wǎng)膜,特別是后極部視網(wǎng)膜成乳白色混濁,黃斑中心凹因無視網(wǎng)膜內(nèi)層,不受視網(wǎng)膜中央動脈血供影響,其正常的紅色,在周圍乳白色混濁襯托下,呈對比顯著的圓形或類圓形暗紅色或棕紅色斑,稱為櫻桃綠斑(cherry red spot)。但也有少數(shù)病便,因水腫特別強烈,形成皺襞,掩蓋中心凹而使櫻桃紅斑不能見到。阻塞后1~2周,視網(wǎng)膜混濁自周邊部向后極部逐漸開始消退,視網(wǎng)膜恢復(fù)透明,接近原來的眼底色澤,其內(nèi)層已陷于壞死萎縮,視功能不可能恢復(fù)。視網(wǎng)膜動脈仍極狹窄,管壁變性增厚,可出現(xiàn)白鞘或白線化。靜脈管徑亦細小,有時可見平行白鞘。后極部眼底常有色素紊亂,即色素小點及脫色小點,呈粗糙的顆粒狀外觀。視盤褪色蒼白,境界清楚,稱為血管性視神經(jīng)萎縮。
主干不完全性阻塞,視功能及檢眼鏡下改變,亦因程度而異。輕者視網(wǎng)膜動脈管徑無明顯改變,視網(wǎng)膜混濁輕微,視功能損害亦相對較輕。重者與完全性阻塞相接近。偶爾能見到動脈內(nèi)血柱呈節(jié)段狀離心性緩慢流動。
分支阻塞,視網(wǎng)膜各動脈大小分支均可發(fā)生阻塞,以顳上支阻塞多見。當(dāng)分支完全阻塞時,該分支管徑狹窄,其血供區(qū)視網(wǎng)膜水腫混濁,相應(yīng)處視野突然消失。如果黃斑部亦包括在內(nèi),則出現(xiàn)櫻桃紅斑,中心視力急劇下降。分支不完全阻塞,因阻塞程度而有輕重不等的眼底改變及視功能損害。
視網(wǎng)膜中央動脈阻塞時,偶爾可見視網(wǎng)膜少數(shù)出血點,大多在視盤附近。這種小出血點發(fā)生于阻塞數(shù)周后,可能是新生小血管吻合膨脹破裂或毛細血管因缺氧損害而滲漏所致。如果眼底有較為廣泛而濃密的片狀或火焰狀視網(wǎng)膜出血,則為合并靜脈阻塞。
我國大約有15%的人有睫狀視網(wǎng)膜動脈存在(張美欣,1979),當(dāng)視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞時,如果患者存在有此種異常動脈,則因有該動脈血供而仍能保存視盤顳側(cè)一小塊顏色正常的視網(wǎng)膜(通常包括黃斑部),使殘留部分中心視力。反之,這一異常動脈也可突然發(fā)生阻塞,視盤黃斑部視網(wǎng)膜蒼白、水腫混濁,中心視力急劇下降,并有中心暗點。
1.急性眼動脈阻塞
2.眼內(nèi)誤注入慶大霉素
3.其他出現(xiàn)櫻桃紅斑的疾病
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