三尖瓣狹窄別名:瓣膜病,心臟病
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)單純?nèi)獍戟M窄可引起右心房衰竭從而出現(xiàn)體循環(huán)淤血征象。
①疲乏:系通過三尖瓣口血流量減少,導致心排血量減少有關。
②頸部有搏動性不適感:系頸靜脈明顯搏動。
③胃腸道淤血:致胃食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等。
(2)三尖瓣狹窄與二尖瓣病變同時存在時:三尖瓣狹窄的存在可以減輕二尖瓣狹窄引起的肺淤血癥狀。因此當存在二尖瓣狹窄而呼吸困難(勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難)不明顯時,提示有三尖瓣狹窄并存可能性。
2.體征
(1)心濁音界向右移位。
(2)部分患者在三尖瓣區(qū)可觸及舒張期細震顫。
(3)聽診:
①三尖瓣區(qū)舒張期雜音:于胸骨左緣第4、5肋間至胸骨中線間聽到一個響度較弱、低頻而柔和的舒張中、晚期隆隆樣雜音,收縮期前增強不明顯。雜音在深吸氣末增強,稱Carvallo征,由于吸氣時靜脈回右心血量增加,致使通過狹窄的三尖瓣口血流速率及血流量增多所致。而二尖瓣狹窄雜音在吸氣時不增強,而在深呼氣末增強,系肺循環(huán)回左心血量增加所致。
②三尖瓣區(qū)可聞三尖瓣開瓣音:在S2后0.04~0.06s,吸氣時增強。
③三尖瓣區(qū)S1可亢進:當瓣膜明顯鈣化或活動度顯著降低時,S1可不亢進。
(4)巨大的頸靜脈a波:系竇性心律時右心房對狹窄的三尖瓣產(chǎn)生的強烈收縮所致;當心房顫動時頸靜脈顯示明顯V波。在嚴重肺動脈高壓及右心室肥厚時,因右心室的順應性降低,使右心房回流至右心室的血流充盈阻力增加,而引起頸靜脈a波增大。當臨床上無右室肥厚而有巨大頸靜脈波a波,則是三尖瓣狹窄的特征性體征。
(5)頸靜脈怒張:肝臟腫大,肝頸回流試驗陽性,下肢水腫,甚至有周圍性發(fā)紺。
(6)風濕性三尖瓣狹窄時:當伴有多個瓣膜損害,可同時存在二尖瓣和(或)主動脈瓣雜音。
診斷
根據(jù)三尖瓣區(qū)舒張期雜音,結(jié)合典型頸靜脈a波和右心房增大體征,可初步考慮三尖瓣狹窄的診斷。確診有賴于超聲心動圖及心導管檢查。
風濕性三尖瓣狹窄絕大多數(shù)合并二尖瓣和(或)主動脈瓣病變,故臨床上三尖瓣狹窄應與二尖瓣狹窄鑒別。
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