1.患肢腫脹 這是下肢靜脈血栓形成后最常見(jiàn)的癥狀，患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰。隨血栓部位的不同，腫脹部位也有差異。髂-股靜脈血栓形成的病人，整個(gè)患側(cè)肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人，腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人，兩下肢均出現(xiàn)腫脹。血栓如起始于髂-股靜脈，則早期即出現(xiàn)大腿腫脹。如起于小腿靜脈叢，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現(xiàn)小腿腫，再累及大腿。腫脹大多在起病后第2、3天最重，之后逐漸消退。消退時(shí)先表現(xiàn)為組織張力減弱，再表現(xiàn)為患肢周徑逐步縮小，但很難轉(zhuǎn)為正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，雖然部分靜脈已再通，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞，患肢靜脈壓仍較高，其表現(xiàn)類(lèi)似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。
2.疼痛和壓痛 疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。②血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛，直立時(shí)疼痛加重。壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位，如股靜脈行徑或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱(chēng)Homans征陽(yáng)性。由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險(xiǎn)，故檢查時(shí)用力不宜過(guò)大。
3.淺靜脈曲張 淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過(guò)淺靜脈回流，淺靜脈代償性擴(kuò)張。因此淺靜脈曲張?jiān)诩毙云谝话悴幻黠@，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個(gè)表現(xiàn)。
4.股青腫 下肢DVT廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，組織張力極度增高，致使下肢動(dòng)脈痙攣，肢體缺血甚至壞死。臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色，稱(chēng)為疼痛性股青腫(Phlegmasia Cerulea Dolens)。常伴有動(dòng)脈痙攣，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱、神萎，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)及下肢濕性壞疽。
5.股白腫 當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí)，下肢水腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)合并感染時(shí)，刺激動(dòng)脈持續(xù)痙攣，可見(jiàn)全肢體的腫脹、皮膚蒼白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴(kuò)張，稱(chēng)為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens)。
股青腫和股白腫較少見(jiàn)，是一種緊急狀況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。
1.病史 當(dāng)病人一側(cè)下肢突然腫脹時(shí)，應(yīng)考慮下肢深靜脈血栓形成的可能，詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)深靜脈血栓形成的誘發(fā)因素，如近期手術(shù)史、外傷史、下肢感染史、婦女分娩后長(zhǎng)期臥床，以及惡性腫瘤等。
2.栓塞平面的評(píng)估 根據(jù)肢體腫脹的平面體征估計(jì)靜脈血栓的上界：①小腿中部以下水腫為腘靜脈;②膝以下水腫，為股淺靜脈;③大腿中部以下水腫為股總靜脈;④臀部以下水腫為髂總靜脈;⑤雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈。
3.病程的評(píng)估
(1)全肢病變：是一個(gè)漫長(zhǎng)的自然演進(jìn)過(guò)程。①I(mǎi)型：病程都在3年以?xún)?nèi)，其中1年之內(nèi)者占86%。②ⅡA型：病程1～10年者占67%。③ⅡB型：病程5～20年者占75%。④Ⅲ型：病程在15年以上者占91%。
(2)局段病變：病變部位越向近側(cè)，再通也越遲。①髂和髂-股段閉塞者，病程多在15年以上，占63%。②股淺靜脈及其遠(yuǎn)側(cè)段閉塞者，病程3年以?xún)?nèi)的占70%。
4.輔助檢查 輔助檢查是臨床診斷的重要依據(jù)，其應(yīng)用程序見(jiàn)。

下肢深靜脈血栓形成需與以下2種疾病進(jìn)行鑒別。
1.下肢淋巴水腫 下肢淋巴水腫有原發(fā)性和繼發(fā)性2種，原發(fā)性淋巴水腫往往在出生后即有下肢水腫，繼發(fā)性淋巴水腫主要因手術(shù)、感染、放射、寄生蟲(chóng)等損傷淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相關(guān)的病史。淋巴水腫早期表現(xiàn)為凹陷性水腫，足背部腫脹較明顯，組織張力較靜脈血栓引起的下肢腫脹小，皮溫正常。中晚期淋巴水腫由于皮下組織纖維化，皮膚粗糙、變厚，組織變硬呈團(tuán)塊狀，一般不會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)，如色素沉著、潰瘍等。
2.下肢局部血腫 下肢外傷后，局部如形成血腫，也表現(xiàn)為下肢腫脹，由于血腫的治療與靜脈血栓的治療相反，因此需注意鑒別。血腫大多有外傷史，腫脹局限，極少累及整個(gè)下肢，伴有疼痛，后期皮膚可見(jiàn)瘀斑或皮膚泛黃，彩超檢查有助于鑒別。
3.眼腓腸肌撕裂或其他骨骼肌損傷 這種損傷后的癥狀和體征與周?chē)拖轮獶VT類(lèi)似。與下肢外傷有關(guān)，病人多在外傷或劇烈活動(dòng)后發(fā)病。如果忽略外傷或劇烈活動(dòng)史，常誤診為下肢DVT。
4.全身性疾病 下肢水腫可能由于不同系統(tǒng)的疾病引起，包括充血性心力衰竭、慢性腎功能不全、液體過(guò)多、貧血、低蛋白血癥、盆腔惡性腫瘤等。這些疾病引起的下肢水腫通常是雙側(cè)的，對(duì)稱(chēng)的，但無(wú)淺靜脈怒張，也無(wú)皮膚顏色改變。