對阿米巴病的診斷，除根據(jù)患者的主訴、病史和臨床表現(xiàn)作為診斷依據(jù)外，重要的是病原學(xué)診斷，糞便中檢查到阿米巴病原體為唯一可靠的診斷依據(jù)。通常以查到大滋養(yǎng)體者作業(yè)現(xiàn)癥患者，而查到小滋養(yǎng)體或包囊者只作為感染者。
在作診斷時，或腸阿米巴病不應(yīng)忽視，因阿米巴病缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。該病起病較慢，中毒癥狀較輕，容易反復(fù)發(fā)作，腸道癥狀或痢疾樣腹瀉輕重不等，故對腸道紊亂或痢疾樣腹瀉而病因尚未明確，或經(jīng)磺胺藥、抗生素治療無效應(yīng)疑為本病。
(一)臨床表現(xiàn)：阿米巴腸病潛伏期長短不一，自1～2周至數(shù)月以上不等，雖然患者早已受到溶組織內(nèi)阿米巴包囊感染，僅以共棲生存，當(dāng)宿主抵抗力減弱以及腸道內(nèi)感染等，臨床上始出現(xiàn)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為以下類型：
1、無癥狀的帶蟲者：患者雖然受到溶組織內(nèi)阿米巴的感染，而阿米巴原蟲僅作共棲存在，約有90%以上的人不產(chǎn)生癥狀而成為包囊攜帶者。在適當(dāng)條件下即可侵襲組織，引起病變，出現(xiàn)癥狀。因此，從控制傳染源及防止引起致病的觀點出發(fā)，以于包囊攜帶者應(yīng)引起足夠的重視，必須給予治療。
2、急性非典型阿米巴腸病：發(fā)病較緩慢，無明顯全身癥狀，可有腹部不知，僅有稀便，有時腹瀉，每日數(shù)次，但缺乏典型的痢疾樣糞便，而與一般腸炎相似，大便檢查可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。
3、急性典型阿米巴腸病：起病往往緩慢，以腹痛腹瀉開始，大便次數(shù)逐漸增加，每日可達10～15次之多，便時有不同程度的腹痛與里急后重，后者表示病變已波及直腸。大便帶血和粘液，多呈暗紅色或紫紅色，糊狀，具有腥臭味，病情較者可為血便，或白色粘液上覆蓋有少許鮮紅色血液。患者全身癥狀一般較輕，在早期體溫和白細胞計數(shù)可有升高，糞便中可查到滋養(yǎng)體。
4、急性暴發(fā)型阿米巴腸?。浩鸩〖眲。頎I養(yǎng)狀況差，重病容，中毒癥狀顯著，高熱，寒戰(zhàn)、譫妄、腹痛、里急后重明顯，大便為膿血便，有惡臭，亦可呈水樣或轎水樣便，每日可達20次以上，伴嘔吐、虛脫，有不同程度的脫水與電解質(zhì)紊亂。血液檢查中性粒細胞增多。易并發(fā)腸出血或甩穿孔，如不及時處理可于1～2周內(nèi)因毒血癥而死亡。
5、慢性遷延型阿米巴腸?。和ǔ榧毙愿腥镜难永m(xù)，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，病程持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年不愈，在間歇期間，可以健康如常。復(fù)發(fā)常以飲食不當(dāng)、暴飲暴食、飲酒、受寒、疲勞等為誘因，每日腹瀉3～5次，大便呈黃糊狀，可查到滋養(yǎng)體或包囊?；颊叱０橛心殦艋蛳赂共库g痛，有不同程度的貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等。
(二)病原學(xué)檢查：
1、糞便檢查：
⑴活滋養(yǎng)體檢查法：常用生理鹽水直接涂片法檢查活動的滋養(yǎng)體。急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便，要求容器干凈，糞樣新鮮、送檢越快、越好，寒冷季節(jié)還要注意運送和檢查時的保溫。檢查時取一潔凈的載玻片，滴加生理鹽水1滴，再以竹簽沾取少量糞親，涂在生理鹽水中，加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查。典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣，有特殊的腥臭味。鏡檢可見粘液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，有時可見夏科一雷登氏結(jié)晶(Charcot—Leyden crystals)和活動的滋養(yǎng)體。這些特點可與細菌性痢疾的糞便相區(qū)別。
⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液涂片法，該法簡便易行。取一潔凈的載玻片，滴加碘液1滴，再以竹簽沾取少量糞樣，在碘液中涂成薄片加蓋玻片，然后置于顯微鏡下檢查，鑒別細胞核的特征和數(shù)目。
2、阿米巴培養(yǎng)：已有多種改良的人工培養(yǎng)基，常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養(yǎng)基，營養(yǎng)瓊脂血清鹽水培養(yǎng)基，瓊脂蛋白胨雙相培養(yǎng)基等。但技術(shù)操作復(fù)雜，需一定設(shè)備，且阿米巴人工培養(yǎng)在多數(shù)亞急性或慢性病例陽性率不高，似不宜作阿米巴診斷的常規(guī)檢查。
3、組織檢查：通過乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，并作組織活檢或刮拭物涂片，檢出率最高。據(jù)報道乙狀結(jié)腸、直腸有病變的病例約占有癥狀患者的2/3，因此，凡情況允許的可疑患者都應(yīng)爭取作結(jié)腸鏡檢，刮拭物涂片或取活組織檢查。滋養(yǎng)體的取材必須在潰瘍的邊緣，鉗取后以局部稍見出血為宜。膿腔穿刺液檢查除注意性特征外，應(yīng)取材于膿腔壁部，較易發(fā)策滋養(yǎng)體。
(三)免疫診斷：近年來國內(nèi)外陸續(xù)報告了多種血清學(xué)診斷方法，其中以間接血凝(IHA)、間接熒光抗體(IFAT)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)研究較多，但敏感性對各型病例不同。IHA的敏感較高，對腸阿米巴病的陽性率達98%，腸外阿米巴病的陽性率達95%，而無癥狀的帶蟲者僅10%～40%，IFA敏感度稍遜于IHA。EALSA敏感性強，特異性高，有發(fā)展前途。補體結(jié)合試驗對診斷外阿米巴亦有圈套意義，其陽性率可達80%以上。其他如明膠彌散沉淀素試驗、皮內(nèi)試驗等均有輔助診斷的價值。近年來，已有報道應(yīng)用敏感的免疫學(xué)技術(shù)在糞便及膿液中檢測阿米巴特異性抗原獲得成功。特別是抗阿米巴雜音瘤單克隆抗體的應(yīng)用為免疫學(xué)技術(shù)探測宿主排泄物中病原物質(zhì)了可靠、靈敏和抗干擾的示蹤式具。
(四)診斷性治療：如臨床上高度懷疑而經(jīng)上述檢查仍不能確診時，可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療，如效果明顯，亦可初步作出診斷。

阿米巴腸病需和細菌性痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。
1、細胞性痢疾：起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗生素治療有效，糞便鏡檢和細菌培養(yǎng)有腲于診斷。
2、血吸蟲?。浩鸩≥^緩，病程長，有疫水接觸史，肝脾腫大，血中嗜酸粒細胞增多，糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或孵化出毛蚴，腸粘膜活組織中可查到蟲卵。
3、腸結(jié)核：大多有原發(fā)結(jié)核病灶存在，患者有消耗性熱、盜汗、營養(yǎng)障礙等;糞便多呈黃色稀粥狀，帶粘液而少膿血，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。胃腸道X線檢查有助于診斷。
4、結(jié)腸癌：患者年齡較大，多有排便習(xí)慣的改變，大便變細，有進行性貧血，消瘦。晚期大多可捫及腹塊，X線鋇劑灌腸檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。
5、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：臨床癥狀與慢性阿米巴病不易區(qū)別，但大便檢查不能發(fā)現(xiàn)阿米巴，且經(jīng)抗阿米巴治療仍不見效時可考慮本病。