【臨床表現(xiàn)】
1.吸入性肺炎 羊水、胎糞吸入者多有窒息史，在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟。胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(參見胎糞吸入綜合征)。一旦并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，病情突變甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口、鼻流出，伴氣急、發(fā)紺等，嚴重者可導致窒息。
2.感染性肺炎 細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎。起病可急可緩，產(chǎn)前、產(chǎn)時和生后感染性肺炎其臨床表現(xiàn)不同，分述如下：
(1)產(chǎn)前感染性肺炎：宮內感染發(fā)病早，也稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時或生后數(shù)小時內，多在娩出后24h內發(fā)病。嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應差，逐漸出現(xiàn)啰音等表現(xiàn)。嚴重病例可出現(xiàn)呼吸衰竭。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾大、腦膜炎等多系統(tǒng)受累為主。通過羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部啰音。
(2)產(chǎn)時感染性肺炎：產(chǎn)時感染性肺炎常為出生時獲得的感染，需經(jīng)過數(shù)天至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細菌性肺炎常在出生后3～5h發(fā)病，皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體感染潛伏期則長達3～12周。出生時感染的肺炎，患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。
(3)出生后感染：出生后感染發(fā)病較晚。
①癥狀不典型：由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽。又由于新生兒胸廓發(fā)育相對不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運動范圍小、呼吸運動表淺，不會深呼吸等特點，其臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，臨床癥狀往往不典型。呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、暫?；驓獯伲毖鯂乐貢r可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。肺部聽診時，可聽不到肺部啰音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。
②一般特點：起病前有時有上呼吸道感染的癥狀，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促、鼻翼扇動、點頭呼吸、口吐白沫、發(fā)紺，食欲差、嗆奶、反應低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常。肺部體征早期常不明顯，少數(shù)可在脊柱兩旁可聞及細濕啰音或在吸氣末聞及捻發(fā)音等。
新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式。其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安、拒奶、嗆奶等。
③重癥：病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃、不哭、體溫低、呼吸窘迫等，嚴重時發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。
金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發(fā)生，并可引起流行，患兒中毒癥狀重，易并發(fā)化膿性腦膜炎、膿胸、膿氣胸、肺大皰等。大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎、膿胸之液體黏稠，有臭味。呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋、咳嗽，肺部聞及哮鳴音。
【診斷】
主要根據(jù)病史，如窒息等和臨床特點做出診斷。新生兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰這些肺炎常見的癥狀很少，主要表現(xiàn)為精神差、呼吸增快、食欲減退、吐奶、嗆奶和口吐泡沫、口周發(fā)紺等，大多數(shù)患兒不發(fā)熱，或僅有低熱。加上肺部X線片特點做出診斷。早發(fā)型肺炎即生后1周內的肺炎，常有Apgar評分低和圍生期并發(fā)癥史，如羊膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗手術助產(chǎn)分娩和吸入史等，出生史可提示診斷。從氣管插管中吸出的分泌物增多，?？商崾踞t(yī)源性感染性肺炎，常逐漸起病。

需與下列疾病鑒別，尤其對產(chǎn)前感染性肺炎更屬重要。
1、肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物質，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時以內，逐漸加重，病情進展較產(chǎn)前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對肺透明膜病也可試作產(chǎn)前感染性肺炎(特別是B組鏈球菌肺炎)治療，采用較大劑量青霉素。
2、缺氧缺血性腦病 在足月兒本癥多由于窒息引起，在早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史。發(fā)病開始即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，肌張力增高或降低，有時發(fā)生驚厥，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少。
3、先天性心臟病 一般需與復雜的先心或出生后不久即出現(xiàn)青紫的先心鑒別。先心在生后數(shù)天內出現(xiàn)呼吸增快或青紫，心臟有時可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部X線片可資鑒別。
4、橫膈疝 腹腔內臟經(jīng)過疝孔進入胸腔，壓迫心肺，引起肺發(fā)育不良，出現(xiàn)氣促，胸部X線片可幫助鑒別。
5、巨細胞病毒引起的肺炎 起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時伴黃疸。
6、顱內出血 有產(chǎn)傷病史，發(fā)病初期即可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，煩躁、尖叫哭及驚厥等癥狀，查體有前囟飽滿，瞳孔大小不等，對光反應消失及眼球震顫等。
7、持續(xù)性肺不張 無感染癥狀，發(fā)紺常于啼哭時減輕。