新生兒肺炎

(一)發(fā)病原因
1.吸入性肺炎 多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動作不協(xié)調、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協(xié)調，反射差或缺如，易發(fā)生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。
2.感染性肺炎 感染性肺炎分為宮內、產時感染和生后感染。
(1)產前、產時感染性肺炎：如為胎兒在宮內感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致。產時感染性肺炎多與產科因素有關。
①產前感染：母孕期受病毒(如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等)、細菌、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。
②產時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發(fā)生感染的可能達30%，或羊膜絨毛膜炎時，產道內細菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌等，上行導致感染，或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病。另外，急產、滯產或產道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發(fā)生肺炎。
(2)出生后感染性肺炎：
①呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，其病原體可經(jīng)飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺;也可因嬰兒抵抗力下降時(如受涼等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。
②血行傳播感染：患臍炎、皮膚感染、敗血癥時，病原體經(jīng)血行傳播至肺而引起肺炎。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌及巨細胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見。
(3)醫(yī)源性傳播感染：醫(yī)源性感染可由銅綠假單胞菌、厭氧菌及某些致病力低的細菌引起。由于醫(yī)用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，暖箱濕度過高使水生菌易于繁殖，或使用呼吸機時間過長等引起肺炎;病房擁擠，消毒制度不嚴，醫(yī)護人員洗手不勤，將患兒的致病菌帶給其他新生兒;廣譜抗生素使用過久容易發(fā)生真菌性肺炎等。晚發(fā)型肺炎最常見于新生兒監(jiān)護室內，由于慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。
3.其他 護理不當，受涼等也是發(fā)生肺炎的誘因。
(二)發(fā)病機制
吸入性肺炎主要因缺氧刺激，胎兒呼吸而使羊水、胎糞或陰道分泌物吸入，引起吸入性肺炎。其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重，參見胎糞吸入綜合征。乳汁吸入常見于吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。
宮內、出生時感染性肺炎的病理改變廣泛，肺泡滲出液中含多核細胞、單核細胞和少量紅細胞。鏡檢可見到羊水沉渣，如角化上皮細胞、胎兒皮脂和病原體等。出生后感染性肺炎的病理改變以支氣管肺炎和間質性肺炎為主，病變分散，影響一葉或數(shù)葉，有時融合成大片病灶，肺不張和肺氣腫較易發(fā)生。鏡檢各病灶存在不同階段的炎性反應。病原學不同，病理變化也不同。