一.臨床表現(xiàn)
矽肺患者一般在早期可無癥狀或癥狀不明顯，隨著病變發(fā)展，癥狀增多，主要表現(xiàn)如下：
依接塵濃度，矽塵含量及接塵年限分為慢性矽肺、急性矽肺和介于二者之間的加速性矽肺等三種臨床類型。
矽肺患者病程早期，往往無癥狀或癥狀不明顯，即使X線胸片上已有較明顯的征象，仍可無表現(xiàn)，僅在定期體檢或因其他原因作胸部攝片時才被發(fā)現(xiàn)肺部已有典型矽結(jié)節(jié)改變，甚至已達到Ⅱ期矽肺的改變。隨著病情進展或有合并癥，可出現(xiàn)不同程度的癥狀，癥狀輕重與肺內(nèi)病變程度往往不完全平行。
(1)呼吸困難：為逐漸出現(xiàn)緩慢進展的呼吸困難，以活動后為甚。首先病人感出氣不暢或胸部壓迫感，在用力時，其后在稍為用力時出現(xiàn)，在休息時很少有類似癥狀，多由于肺纖維化特別是合并肺氣腫所致，也可由于合并感染引起。氣急的存在和嚴重程度和肺功能損害的程度以及X線表現(xiàn)不一定平行。晚期患者呼吸困難可極為嚴重，輕微活動甚至休息時也感氣短，不能平臥。
(2)咳嗽、咳痰：有吸煙史者，可伴有咳嗽、咳痰等支氣管炎癥狀，咳嗽主要在早晨，有時日夜間斷發(fā)生，后期常有持續(xù)性的陣咳，可能由于氣管和支氣管內(nèi)神經(jīng)感受器受矽結(jié)節(jié)塊的刺激所致。無痰，或僅少量黏痰，在繼發(fā)感染時可出現(xiàn)膿性痰，咳嗽加重。單純性矽肺咯血者少見。一般無哮鳴，除非合并有慢性支氣管炎或過敏性哮喘時，但有些病人由于氣管狹窄、扭曲和因纖維化而固定，特別是晚期患者或用力呼吸時出現(xiàn)。
(3)咯血：偶有咯血，一般為痰中帶血絲，合并結(jié)核和支氣管擴張時，有反復(fù)咯血、甚至大咯血。
(4)胸悶、胸痛：多為前胸中上部針刺樣疼痛，或持續(xù)性隱痛，常在陰雨天或氣候變化時出現(xiàn)，與呼吸、運動、體位無關(guān)。
(5)全身損害狀況：不明顯，除非合并肺結(jié)核或有充血性心力衰竭，休息時有氣急者應(yīng)懷疑伴有嚴重肺氣腫或肺外疾病的可能。除呼吸道癥狀外，晚期矽肺患者常有食欲減退，體力衰弱，體重下降，盜汗等癥狀。
2.體征 早期矽肺多無體征，晚期患者可出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的體征：如桶狀胸，叩診呈過清音，聽診呼氣音延長，呼吸音減弱等，合并感染時兩肺可聽到干濕啰音，晚期合并肺心病心力衰竭時可見到一系列相應(yīng)體征。
二.診斷
診斷應(yīng)依據(jù)：
①粉塵接觸史，包括原料和成品中游離二氧化硅含量，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、粉塵顆粒大小、生產(chǎn)操作方法和防護措施(包括個人防護);
②患者詳細職業(yè)史和過去健康情況;
③臨床癥狀、體征和X線檢查;
④同工種工人既往和目前發(fā)病情況。
(一)X線檢查 目前矽肺診斷，除上述依據(jù)外，主要根據(jù)X線胸片表現(xiàn)。我國于1986年12月公布了《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，其中塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，適用于國家法定的各種塵肺，其具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、無塵肺(代號0)
(1)0無塵肺的X線表現(xiàn)。
(2)0+X線表現(xiàn)尚不夠診斷為"I"者。
2、一期塵肺(代號I)。
(1)I有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個肺區(qū)內(nèi)各有一處，每處直徑不小于2cm;或有密集度1級的不規(guī)則形小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)。
(2)I+小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為"Ⅱ"者。
3、二期塵肺(代號Ⅱ)。
(1)Ⅱ有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個肺區(qū);或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。
(2)Ⅱ+有密集度為3級的小陰影，其分布范圍超過四個肺區(qū);或有大陰影尚不夠為"Ⅲ"者。
4、三期塵肺(代號Ⅲ)。
Ⅲ有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。
Ⅲ+單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。
在使用上述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)根據(jù)下列各種概念：
(1)肺區(qū)劃分法：將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將每側(cè)肺野分為上、中、下三區(qū)。
(2)小陰影：是指直徑或?qū)挾炔怀^1cm的陰影。它可分為兩型：
①類圓形(R)，形態(tài)呈圓形或近乎圓形，其邊緣整齊或不整齊;
②不規(guī)則形(IR)，指一群粗細、長短、形態(tài)不一的致密陰影，它們可以互不相連，也可以雜亂無章地交織在一起，表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時呈蜂窩狀。兩型小陰影均可按其大小或粗細分別稱為p(直徑約1.5mm以下)，q(直徑約1.5～3mm)，r(直徑3～10mm);不規(guī)則形者分別稱為s(寬度約1.5mm以下)，t(寬度約1.5～3mm)，u(寬度約3～10mm)。
(3)小陰影密集度：是指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量，它可分為3級：
類圓形小陰影密集度：
1級 肯定的、一定量的類圓形小陰影。肺紋理清晰可見(如為p，即直徑2cm范圍內(nèi)約有10個上下)。
2級 多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認。
3級 很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。
不規(guī)則形小陰影密集度：
1級 相當(dāng)量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認。
2級 多量的不規(guī)則形小陰影。肺紋理通常部分消失。
3級 很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。
密集度與范圍判定方法 要對各個肺區(qū)出現(xiàn)的全部小陰影的密集狀況進行綜合判定：1.判定肺區(qū)要求小陰影占該區(qū)面積的三分之二;2.分布范圍即出現(xiàn)有小陰影的肺區(qū)數(shù);3.以大多數(shù)肺區(qū)內(nèi)密集度為主要判定依據(jù);4.以分布范圍不少于兩個肺區(qū)的較高級別密集度為主要判定依據(jù)。
(4)大陰影：指最長徑1cm以上的陰影。不夠定為"Ⅲ"的大陰影是指：
①小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影;
②塊影未達到2cm×1cm者;
③出現(xiàn)"斑片條"或"發(fā)白區(qū)"。
(5)胸膜改變(包括增厚、粘連、鈣化)、塵肺合并癥或其他疾病(如類風(fēng)濕塵肺)，則均有相應(yīng)代號記錄。
(6)關(guān)于各期(+)為了有利于病情的動態(tài)觀察，在各期內(nèi)分別增加0+、Ⅰ+、Ⅱ+、Ⅲ+，并非獨立分期。
對于矽肺來說，接觸含矽量高和濃度大的粉塵時，往往以圓形和類圓形陰影為主，最早出現(xiàn)在兩肺中下野的內(nèi)中帶，并逐漸向上擴展;也有首先出現(xiàn)在兩上肺的。在含矽量低或吸入混合性塵的情況下，多以類圓形陰影為主(即所謂網(wǎng)狀陰影)。矽肺的大陰影是局部陰影增多、密集、最后融合，常見于兩肺上野外帶，輪廓清楚，兩肺對稱呈"翼狀"或八字形。融合塊向內(nèi)向上收縮，使肺門牽拉移位。肺門陰影常增大、增密，有時出現(xiàn)淋巴結(jié)"蛋殼樣鈣化"，是淋巴結(jié)包膜下鈣質(zhì)沉著所致。肺紋理增多、增粗。
(二)實驗室檢查 矽肺一般常規(guī)檢查無特殊意義。血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白、免疫球蛋白、銅藍蛋白以及尿羥脯氨酸等常有增高趨勢，但大多為非特異性，正常范圍波動又大，其臨床價值不大。
(三)肺功能測定 因肺組織代償功能很強，早期患者肺功能損害不明顯。隨肺纖維組織增多、彈性減退，肺活量減低。隨病情進展，一秒鐘用力呼氣容積及最大通氣量也減少，殘氣量及其占肺總量比值增加。肺氣腫越嚴重，這些改變也越明顯，且引起彌散功能障礙。靜息時動脈血氧分壓可有不同程度降低。肺功能測定在診斷上意義不大，但可作為矽肺患者勞動能力鑒定的依據(jù)。

需與矽肺結(jié)節(jié)影相鑒別的疾病有以下幾種：急性粟粒性肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、細支氣管肺泡癌、結(jié)節(jié)病、肺泡微結(jié)石癥及結(jié)締組織病等。
矽肺的塊狀病變需與肺結(jié)核球、肺癌腫塊等相鑒別。
1.急性粟粒性肺結(jié)核 無職業(yè)接觸史，兒童多見。是急性血行播散性肺結(jié)核的一部分，起病急，有嚴重中毒癥狀，有時可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎和其他部位的結(jié)核病，X線胸片顯示雙肺野均勻分布，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結(jié)核治療效果較好。而矽肺臨床表現(xiàn)無全身中毒癥狀，且小結(jié)節(jié)陰影在胸片上表現(xiàn)密度較高，同時有職業(yè)接觸史。
2.含鐵血黃素沉著癥 多見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無職業(yè)史。以反復(fù)發(fā)作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點，有杵狀指(趾)、脾大等體征。胸片可見大小不一的、分布不均勻、一定數(shù)量的細結(jié)節(jié)陰影，密度大，伴有少量條索狀陰影，晚期出現(xiàn)廣泛肺間質(zhì)纖維化。痰及支氣管肺泡灌洗液中可查到吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，往往有心臟病體征。
3.結(jié)節(jié)病 為原因不明、非干酪性類上皮細胞肉芽腫性疾病?？汕址溉碓S多臟器，但多發(fā)生在肺部及胸內(nèi)淋巴結(jié)。早期常無明顯癥狀或體征，Ⅱ期結(jié)節(jié)病肺門淋巴結(jié)腫大，伴有肺部浸潤，肺部病變廣泛對稱地分布于兩側(cè)，呈結(jié)節(jié)狀、點狀或絮狀陰影。Ⅲ期結(jié)節(jié)病肺部呈現(xiàn)纖維化改變，而肺門腫大淋巴結(jié)消失。纖維化陰影中?；祀s有肉芽腫的陰影，病變廣泛者可出現(xiàn)肺臟皺縮、膈肌升高、肺門上提等。結(jié)節(jié)病的診斷主要依據(jù)胸片、胸CT改變、組織學(xué)活檢及Kvein試驗陽性?；颊呖赡馨橛衅渌K器病變，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性升高，結(jié)核菌素皮試陰性或弱陽性可作為參考指標(biāo)。
4.肺泡微結(jié)石癥 往往有家族史，多無粉塵接觸史。X線胸片上兩肺滿布細砂料狀陰影，大小在1mm左右，邊緣清楚，以肺內(nèi)側(cè)多見，肺門影不大，肺紋理無明顯變化，病程進展緩慢。
5.細支氣管肺泡癌 ?？容^多白泡沫痰，有時咯血，痰中查見癌細胞。