白癜風(fēng)皮膚顯示表皮黑素細(xì)胞及黑素顆粒明顯減少或缺如?；讓佣喟腿旧栃缘暮谒丶?xì)胞減少或消失。
【臨床表現(xiàn)】
世界各民族中男女均可發(fā)病，發(fā)病率隨地區(qū)、人種膚色而異，一段膚色越深發(fā)病越多，如美國不足1%，而印度高達(dá)4%，我國患病率在0.1%～2%。性別無明顯差異，各年齡組均可發(fā)病，但以青少年好發(fā)，發(fā)病年齡在20歲以內(nèi)者約占半數(shù)。全身各部位皮膚均可發(fā)病，皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內(nèi)毛發(fā)正?；蜃儼住２∽兒冒l(fā)于受陽光照曬及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側(cè)及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關(guān)節(jié)等均為好發(fā)部位，病損多對稱分布。白斑還常按神經(jīng)節(jié)段(或皮節(jié))分布而呈帶狀排列，此類為單側(cè)發(fā)病。除皮膚損害外，口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)粘膜也常受累。白斑可泛發(fā)全身，但視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及軟腦膜的黑素細(xì)胞不受累。有時日曬后白斑區(qū)可有色素再生;而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發(fā)展。機(jī)械性刺激，如針刺、搔抓、對皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激，如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發(fā)生白斑，或使原有的白斑擴(kuò)大，甚或泛發(fā)全身的同形反應(yīng)。白斑數(shù)目不定，可很少變化或自行消退，但多數(shù)病例表現(xiàn)為白斑逐漸增多、擴(kuò)大，相鄰白斑融合為不規(guī)則的大片狀，甚至泛發(fā)全身。
本病多無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或同時有患部局部的瘙癢感。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。
據(jù)白斑的形態(tài)、部位、范圍及治療反應(yīng)，臨床上將其分為四型：
①局限型，白斑單發(fā)或群集于某一部位;
②散發(fā)型，白斑散在、大小不一，多對稱性分布;
③泛發(fā)型，常由上述二型發(fā)展而來，病損面積大于體表的1/2;
④節(jié)段型，白斑按神經(jīng)節(jié)段或皮節(jié)分布。據(jù)病損處色素脫失情況又可將該病分為完全型與不完全型兩種。前者對二羥苯丙胺酸(DOPA)反應(yīng)陰性，黑素細(xì)胞消失，治療反應(yīng)差。后者對DOPA反應(yīng)陽性，黑素細(xì)胞數(shù)目減少，治愈機(jī)率大。
皮損為大小不等的局限性脫失斑，如瓷白色，界清，邊緣色素較正常膚色較濃，新發(fā)皮損周圍常有暫時性炎性暈輪。皮損數(shù)目可單發(fā)或多發(fā)，可相融成片。白斑大小不一，形態(tài)不規(guī)則?；继幟l(fā)可變白。一般無自覺癥。全身各部位均可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及會陰、外生殖器周圍?？蓪ΨQ分布，也可沿神經(jīng)單側(cè)分布，呈節(jié)段性或帶狀。
本病為后天發(fā)生，各年齡均可發(fā)病，有新生兒發(fā)病的報告。經(jīng)過遲緩，亦可進(jìn)行性發(fā)展，兒童早期發(fā)病者可自愈。
皮損處表面溫度可增高，汗液增多。常并發(fā)于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等。
典型白癜風(fēng)易于診斷。
中醫(yī)病機(jī)和辨證
1.中醫(yī)認(rèn)為，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，復(fù)感風(fēng)邪，搏結(jié)于肌膚，以致局部氣血失和，發(fā)生本病，或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。
2.中醫(yī)辨證分型
(1)滯血瘀型：
主證：頭面及軀干白色斑片，形狀不規(guī)則，無炎癥及皮屑。精神憂郁或急躁，舌質(zhì)淡或淤血、苔薄白，脈緩。
辨證：風(fēng)邪襲腠，氣血失和。
(2)腎陰虛型：
主證：無固定好發(fā)部位，可局限或泛發(fā)，白斑邊界清楚，白斑內(nèi)毛發(fā)多變白，頭昏耳鳴、腰膝酸軟，面色無華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細(xì)弱。
辨證：肝腎陰虛、風(fēng)邪乘位搏于肌膚。

對于早期脫色不完全，邊緣模糊的損壞需與下列疾病鑒別：
1.貧血痣 自幼發(fā)病，多見于顏面，為淺色斑，刺激摩擦局部不發(fā)紅，而周圍皮膚發(fā)紅。
2.白色糠疹 系真菌感染所致，治療后可出現(xiàn)白斑，但數(shù)目不多，形小，非純白色。
3.體糠疹 多為鱗屑性減色斑，周圍無色素加深的暈輪。
4花斑癬 損害發(fā)生于后發(fā)際、前腦、后背、上肢，為淡白色圓或橢圓形斑，邊界不清，表面有細(xì)鱗屑，真菌檢查陽性。
5.白化病 為先天性非進(jìn)行性疾病，常有家族史，周身皮膚、毛發(fā)缺乏色素，兩眼虹膜透明，脈絡(luò)膜色素消失而易區(qū)別。
6.麻風(fēng)白斑 呈不正形，為不完全性色素減退斑。邊界不清，感覺消失，有麻風(fēng)其他癥狀。
7.二期梅毒白斑 發(fā)生于頸項，色不呈純白，梅毒血清反應(yīng)陽性。
8.其他 還應(yīng)與花斑癬、盤狀紅斑狼瘡、黏膜白斑等鑒別，參見各有關(guān)章節(jié)。