1.單純型淋病 即無(wú)合并癥的淋病患者。
①急性淋菌性尿道炎：
A.潛伏期：一般為2～10天，平均2～5天。
B.臨床經(jīng)過(guò)：開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時(shí)灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產(chǎn)生大量膿性分泌物，排尿時(shí)刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時(shí)尿道口可結(jié)膿痂。淋球菌還侵入尿道腺體，使腺管閉塞，引起潴留，易引起反復(fù)再發(fā)。上述癥狀持續(xù)1～2周，炎癥逐漸減輕，但腺體內(nèi)仍可潛藏一些淋球菌，故仍可分泌少量稀薄的漿液或膿性分泌物，晨起尿道口有黏著，稱為“糊口”現(xiàn)象，尿中仍可見有淋絲。如無(wú)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)合理治療，4～6周后，新生黏膜形成而痊愈。
C.全身癥狀：伴輕重不等的全身癥狀，如發(fā)熱、食欲不振、不適、頭痛等。病人易興奮、失眠，陰莖常發(fā)生異常勃起，并感刺痛，飲酒及性興奮過(guò)度可使癥狀加劇。
D.轉(zhuǎn)歸：急性前尿道淋病如不經(jīng)合理治療，或因劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、性交、勃起及身體虛弱等因素，炎癥向后尿道擴(kuò)延，引起急性淋菌性后尿道炎，原已緩解的炎癥又復(fù)增劇，尿急、尿痛、排尿困難，尿頻而尿量少，于排尿終了時(shí)常流出鮮血數(shù)滴。嚴(yán)重者可有尿潴留，甚至尿閉。經(jīng)6～8周后，急性炎癥逐漸自行緩解。多數(shù)尿道腺和隱窩極易使淋球菌潛伏，如治療不當(dāng)或未經(jīng)治療，病程即轉(zhuǎn)為慢性。
②慢性淋菌性尿道炎：
病灶主要存在于尿道旁腺及各種腺體的隱窩中，其表現(xiàn)頗不一致。一般多無(wú)明顯癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力減低，如過(guò)度疲勞、飲酒、性交時(shí)，即又出現(xiàn)尿道炎癥狀，但較急性期炎癥輕，尿道分泌物少而稀薄，僅于晨間在尿道口有膿痂黏附，即“糊口”現(xiàn)象，或以手指壓迫尿道深處，方可見有少量稀薄膿液流出。排尿時(shí)有輕微的尿道灼熱、刺痛、瘙癢、不適或尿道緊迫感。會(huì)陰部及前列腺處有壓痛。
由于尿道長(zhǎng)期存在炎癥，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時(shí)，使分泌物不能通暢排出，炎癥易向后尿道、前列腺及精囊擴(kuò)延，并發(fā)前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時(shí)尿道中常混有來(lái)自后尿道的淋菌，因此，后尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由于前列腺和精囊的分泌物排人后尿道，并不斷刺激后尿道，使其不斷增厚，反過(guò)來(lái)又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治愈，并成為重要的傳染源。
(2)女性淋病：
①急性淋菌性尿道炎和宮頸炎：
潛伏期：女性尿道較短，故尿道炎較男性為輕。感染后開始癥狀輕微或無(wú)癥狀，一般經(jīng)2～3天的潛伏期后，外陰部首先發(fā)炎，自覺(jué)瘙癢，行走時(shí)疼痛，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。
淋菌性尿道炎及尿道旁腺炎：70%的女性淋病患者存在尿道感染。尿道口紅腫、有壓痛，以手指從陰道前壁壓迫尿道時(shí)，可從尿道及尿道旁腺開口處流出膿性分泌物，伴尿頻、尿急、尿痛。尿道旁腺極易同時(shí)受侵，急性期可形成膿腫，有波動(dòng)，可有膿液流出，如不治療，數(shù)月后可形成蠶豆大小硬結(jié)，壓痛明顯，穿刺可有膿液抽出。尿道旁腺常為淋球菌潛藏的所在。
淋菌性宮頸炎：常見，多與尿道炎同時(shí)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為多量膿性分泌物，即白帶?？梢妼m頸口充血，有膿性分泌物溢出，或?yàn)槟撔责こ矸置谖飳⑵涠氯＜毙云谌缰委煵粡氐?，易轉(zhuǎn)為慢性宮頸炎，并可上行感染。10%～17%的病人可發(fā)生盆腔炎、宮體炎、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等。其癥狀與一般急性盆腔炎相同。
②慢性淋菌性尿道炎和宮頸炎：急性淋病如未充分治療可轉(zhuǎn)為慢性。表現(xiàn)為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。女性慢性淋病臨床癥狀雖然輕微或不顯著，但由于淋球菌可長(zhǎng)期潛藏于尿道旁腺、前庭大腺或子宮頸腺深處，以后常反復(fù)發(fā)作，并為重要傳染源。另外，分泌物不斷刺激使黏膜發(fā)生浸漬，易誘發(fā)尖銳濕疣。
③妊娠期淋?。憾酂o(wú)臨床癥狀?；剂懿〉脑袐D分娩時(shí)，可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道而感染胎兒，特別是胎位呈臀先露時(shí)尤易被感染，引起淋菌性外陰炎、陰道炎、尿道炎或尿道旁腺炎;可發(fā)生胎膜早破、羊膜腔感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后敗血癥和子宮內(nèi)膜炎等;也可致胎兒發(fā)育遲緩、低體重新生兒和新生兒敗血癥等。
④幼女淋菌性外陰陰道炎：外陰、會(huì)陰和肛周紅腫，陰道膿性分泌物較多，可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。
2.有合并癥型淋病 即伴泌尿生殖系合并癥的淋病患者。
(1)男性淋病的合并癥：
①淋菌性前列腺炎和精囊腺炎：如精囊受累，精液中可混有血液。并發(fā)前列腺炎時(shí)，會(huì)陰部疼痛，直腸指診前列腺腫大、疼痛，精囊腺腫大。
②淋菌性附睪炎與尿道球腺炎：附睪疼痛、腫大及觸痛。并發(fā)尿道球腺炎時(shí)，會(huì)陰部可觸及腫大腺體，患者感不適或鈍痛。并發(fā)急性附睪炎時(shí)，陰囊紅腫、疼痛，附睪腫痛，精索增粗。
③淋菌性包皮龜頭炎：膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。
④腺性尿道炎、潴留囊腫、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及包皮腺膿腫：前尿道的隱窩及腺體可受侵犯，稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞，可形成潴留囊腫，囊腫破裂后可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴(kuò)延，常并發(fā)淋巴管炎、單側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)炎。陰莖系帶兩側(cè)的包皮腺也可被累及而形成膿腫。
(2)女性淋病及其合并癥：
①淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺開口處紅腫、向外突出，有明顯壓痛及膿性分泌物，嚴(yán)重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄，形成前庭大腺膿腫，有明顯疼痛，行動(dòng)時(shí)感困難，可伴發(fā)熱、全身不適等癥狀。
②淋菌性尿道旁腺炎：擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。
③淋菌性肛周炎：陰道分泌物較多時(shí)可引流至肛周和會(huì)陰引起炎癥。
④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcal pelvic inflammatory disease，GPID)：包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。10%～15%的淋菌性子宮內(nèi)膜炎可上行感染，發(fā)生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎?？梢疠斅压茏枞?、積水及不孕。如與卵巢粘連，可導(dǎo)致輸卵管卵巢膿腫，一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。66%～77%的盆腔炎多發(fā)生于月經(jīng)后，主要見于年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側(cè)下腹劇痛，一側(cè)較重，發(fā)熱、全身不適，發(fā)熱前可有寒戰(zhàn)，常伴食欲不振、惡心和嘔吐。患者多有月經(jīng)延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血，膿性白帶增多等。
3.泌尿生殖器外型淋病
(1)淋菌性眼炎：多見于新生兒和成人，結(jié)膜充血、水腫，有膿性分泌物，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過(guò)產(chǎn)道時(shí)引起淋病性結(jié)膜炎，在出生后1～14天發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼瞼明顯紅腫，有膿性分泌物溢出，如未及時(shí)治療，可累及角膜，形成角膜潰瘍和角膜白斑，導(dǎo)致失明。
(2)淋菌性咽炎：多無(wú)癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。
(3)淋菌性直腸炎：兩性淋病患者直腸感染率是5%～50%，女性患者多于男性。10%患者有癥狀，多為肛門瘙癢和燒灼感，排便疼痛，排出黏液和膿性分泌物，直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。女性直腸淋病的臨床表現(xiàn)與男性直腸淋病相同。
(4)淋菌性肝周炎(Fitz-Hugh/Curtis綜合征)：突發(fā)性右上腹疼痛，伴發(fā)熱、惡心和嘔吐，右上腹明顯壓痛。
4.播散型淋病 即播散性淋球菌感染(disseminated gonococcal infection，DGI)。占淋病患者的0.2%～1.9%。
(1)全身癥狀：低中度發(fā)熱，體溫多在39℃以下，可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。
(2)淋菌性皮炎：初起為直徑2～5mm圓形紅斑、斑丘疹或水皰，很快變成膿皰，周圍有紅暈，中央出血、壞死或結(jié)痂。偶見結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹或多形紅斑樣皮損。分布于軀干、四肢、掌跖部，不發(fā)生于頭面部。4～5天消退，不遺留瘢痕。
(3)淋菌性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎和腱鞘炎：多累及膝、踝、肘、腕和肩關(guān)節(jié)。 2/3表現(xiàn)為游走性不對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎，約1/4表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、積液或積膿，可引起骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。常伴滑膜炎和腱鞘炎。
(4)淋菌性心內(nèi)膜炎、腦膜炎和敗血癥：心內(nèi)膜炎主要累及主動(dòng)脈瓣或二尖瓣。偶可累及腦膜、心內(nèi)膜、骨骼、肝和乳腺。
5.淋病后綜合征(postgonorrhea syndrome，PGS) 指淋病治療后實(shí)驗(yàn)室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。有尿道炎樣、前列腺炎樣癥狀，如下腹墜痛、陰囊下墜、腰背酸痛、下肢無(wú)力、頭痛、頭暈、失眠、性欲減退和陽(yáng)痿。慢性淋病可自行緩解，但易反復(fù)再發(fā)，病人因患病日久，治療困難，失去治療信心，易引起神經(jīng)衰弱，性交時(shí)快感消失或出現(xiàn)早泄。
淋病的診斷必須結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析才能作出。

1.與男、女性淋病鑒別的疾病
(1)非特異性尿道炎：常有明顯的發(fā)病誘因，如插導(dǎo)尿管、尿道探子、泌尿生殖道或鄰近器官的炎癥等病史。分泌物涂片染色可檢出Gram陽(yáng)性球菌。
(2)NGU：臨床癥狀與淋病類似，但較輕，潛伏期比淋病長(zhǎng)，達(dá)1～3周，分泌物量少且呈漿液性，排尿困難極少見，無(wú)全身癥狀，取分泌物作檢查時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)衣原體或支原體。
(3)軟下疳：損害一般位于外生殖器部位，發(fā)生于尿道口、舟狀窩者有膿性分泌物，尿道口紅腫和劇痛，潰瘍處可檢出Ducrey嗜血桿菌。
(4)生殖器皰疹：為HSV引起，損害為集簇性水皰，一般位于外生殖器、肛周，偶見于宮頸，發(fā)生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不適，常伴局部燒灼感，疼痛明顯，可反復(fù)發(fā)作。
(5)固定型藥疹：有服藥或注射用藥史，多由磺胺類、巴比妥類、水楊酸鹽類或四環(huán)素類等引起。常于外生殖器皮膚黏膜交界處發(fā)生紅斑、水腫、水皰、糜爛及滲出等，伴瘙癢或疼痛，尿道口無(wú)紅腫及外翻等。
(6)結(jié)核性尿道炎：可有尿道刺痛及少量分泌物，但無(wú)性接觸史，查不到淋球菌，可查見結(jié)核桿菌，伴有其他部位結(jié)核的癥狀。
2.與男性淋病鑒別的疾病
(1)包皮龜頭炎：常見于包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者，多由包皮垢刺激及繼發(fā)化膿菌感染所致，包皮內(nèi)葉、龜頭及冠狀溝紅腫，有較多的污垢及膿性分泌物，無(wú)泌尿道癥狀及尿道口紅腫、流膿等。
(2)尿混濁：尿液呈乳白色，靜置后有鹽類結(jié)晶的沉渣，不伴有自覺(jué)癥狀。
3.與女性淋病鑒別的疾病
(1)念珠菌性陰道炎：外陰及陰道口瘙癢，白帶較多，如水樣或凝乳狀，陰道黏膜紅腫、糜爛，可有白膜附著于陰道壁，取白膜涂片鏡檢可見菌絲及孢子。
(2)滴蟲性陰道炎：自覺(jué)陰道內(nèi)有蟻行樣瘙癢，陰道分泌物常呈粉紅色泡沫狀，陰道黏膜多有出血，宮頸可有草莓狀突起物和點(diǎn)狀出血，陰道分泌物中可檢出滴蟲。
(3)細(xì)菌性陰道?。褐饕獮轭B固性白帶增多，呈灰白色，非化膿性，并帶有“魚腥樣”氣味，從陰道分泌物中可檢出Gardner桿菌和厭氧菌。
(4)幼女金葡菌性外陰炎：多見于學(xué)齡前或?qū)W齡期女孩，好發(fā)于夏季，外陰、肛周紅腫，有膿皰或膿性分泌物、伴疼痛或瘙癢，分泌物涂片可檢出Gram陽(yáng)性球菌。
4.與GPID鑒別的疾病 有急性闌尾炎、感染性流產(chǎn)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。