一.癥狀
1.急性細(xì)菌性前列腺炎 發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛?？砂l(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿(mǎn)或波動(dòng)感。
2.慢性細(xì)菌性前列腺炎 有尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時(shí)可有血精、會(huì)陰部疼痛、性功能障礙、精神神經(jīng)癥狀。前列腺呈飽滿(mǎn)、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長(zhǎng)者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結(jié)。
3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現(xiàn)類(lèi)似慢性細(xì)菌性前列腺炎，但沒(méi)有反復(fù)尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)。某些患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體、衣原體。
二.診斷
急性細(xì)菌性前列腺炎由于其臨床表現(xiàn)明顯和典型，易做出診斷;慢性前列腺炎綜合征的臨床特點(diǎn)變異較大，且不確切，許多癥狀、體征和病理學(xué)檢查在慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛中經(jīng)常無(wú)法鑒別，放射學(xué)和尿道膀胱鏡檢查，對(duì)診斷可能有一些幫助，但也不能肯定診斷。前列腺組織學(xué)檢查只在一些少見(jiàn)類(lèi)型的前列腺炎，如肉芽腫型前列腺炎才需要。在慢性細(xì)菌性前列腺炎組織學(xué)改變對(duì)確定炎癥為細(xì)菌病因并無(wú)特異性，1組連續(xù)162例前列腺增生手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥發(fā)病率98%。觀(guān)察到有6種明確的炎癥形態(tài)學(xué)類(lèi)型，但前列腺細(xì)菌感染培養(yǎng)陽(yáng)性和陰性無(wú)明顯差異。大多數(shù)病例炎癥反應(yīng)是局灶性的，僅累及整個(gè)前列腺的小部分，因此前列腺活檢在前列腺炎處理上很少有指導(dǎo)意義。前列腺活檢標(biāo)本組織培養(yǎng)對(duì)慢性前列腺炎診斷價(jià)值很小。

1.急性細(xì)菌性前列腺炎的鑒別診斷
(1)急性腎盂腎炎：也表現(xiàn)為急性的畏寒、發(fā)熱，伴尿頻、尿急和尿痛。通常還表現(xiàn)為患側(cè)腰酸、腰痛;而非恥骨上、會(huì)陰部疼痛，且無(wú)排尿困難。直腸指檢無(wú)前列腺壓痛，前列腺液檢查正常。
(2)膿腎：也表現(xiàn)為急性的畏寒、發(fā)熱，伴尿頻、尿急和尿痛。還表現(xiàn)為明顯的患側(cè)腰痛;而無(wú)恥骨上、會(huì)陰部疼痛，無(wú)排尿困難，直腸指檢無(wú)前列腺壓痛。前列腺液檢查正常。
(3)前列腺膿腫：也表現(xiàn)為急性的畏寒、發(fā)熱.伴尿頻、尿急和尿痛，是急性前列腺炎發(fā)展的結(jié)果。經(jīng)直腸B超、CT檢查可見(jiàn)前列腺內(nèi)有液性占位，穿刺抽出膿液可以明確診斷。
2.慢性細(xì)菌性前列腺炎的鑒別診斷
(1)前列腺癌：晚期也表現(xiàn)為排尿不適，可有尿頻、尿急、排尿困難。直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地較硬，可有結(jié)節(jié);血清PSA明顯升高，經(jīng)直腸B超可見(jiàn)前列腺內(nèi)有不均質(zhì)光團(tuán)，前列腺穿刺活檢可確診。
(2)前列腺結(jié)核：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛。通常有泌尿生殖系結(jié)核病史，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺有不規(guī)則的結(jié)節(jié)，前列腺液中可找到抗酸桿菌。
(3)慢性無(wú)菌性前列腺炎：也表現(xiàn)為尿頻伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛。兩者主要根據(jù)VB1、EPS、VB3的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別，無(wú)菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
(4)前列腺增生癥：也表現(xiàn)為尿頻伴排尿不暢。多發(fā)生于老年男性，以排尿不暢為主，直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺明顯增大，而前列腺液常規(guī)一般無(wú)白細(xì)胞。
(5)精囊炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛。常有血精，且精囊液檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
(6)慢性膀胱炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴有下腹及會(huì)陰部疼痛。VBl、VB3均可見(jiàn)白細(xì)胞，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但EPS檢查正常。
3.無(wú)菌性前列腺炎的鑒別診斷
(1)慢性細(xì)菌性前列腺炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴尿道滴液，有下腹及會(huì)陰部疼痛。兩者主要根據(jù)VB1、EPS、VB3的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。慢性細(xì)菌性前列腺炎VB1可有或沒(méi)有細(xì)菌，EPS通常有細(xì)菌生長(zhǎng)，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性;而慢性非細(xì)菌性前列腺炎VB1、EPS、VB3的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。
(2)慢性膀胱炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛伴下腹及會(huì)陰部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，而EPS無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。
(3)慢性尿道炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。VB1的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，而VB3、EPS的細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。
4.前列腺痛的鑒別診斷
慢性細(xì)菌性前列腺炎：也表現(xiàn)為尿頻、尿急、伴下腹及會(huì)陰部疼痛。兩者主要根據(jù)VB1、EPS、VB3的細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。慢性細(xì)菌性前列腺炎其VB1可有或沒(méi)有細(xì)菌，EPS通常有細(xì)菌生長(zhǎng)，VB3的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性;而前列腺痛患者的VBl、EPS、VB3的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。