直腸癌的臨床表現(xiàn)
直腸癌在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻、排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因為前者只是次數(shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞質間有少量黏液血便;故病員常不以為然。癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅;可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當作痔而忽視。當癌腫發(fā)展增大，浸潤腸腔一周時可出現(xiàn)便秘，排便困難、糞便變細，并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。
男性病員當癌腫穿透腸壁、浸潤前列腺或膀胱時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿障礙或淋漓不盡等感覺，如癌腫穿透膀胱則可形成直腸膀胱瘺，尿中可出現(xiàn)氣體逸出和糞質。女性直腸前壁癌腫當穿透腸壁后可浸潤陰道后壁，引起白帶增多;如穿透陰道后壁則形成直腸陰道瘺，陰道內出現(xiàn)糞質和血性分泌。直腸后側壁癌腫穿透腸壁后浸潤盆壁、骶骨和骶神經叢。引起尾骶部疼痛，墜脹感。這些癥狀都是晚期表現(xiàn)，患者常伴有乏力、消瘦、貧血、體重減輕等全身癥狀。
當癌腫累及肛管或肛門周圍時，患者除表現(xiàn)為便血外，常訴有肛門疼痛和肛門口有塊狀物突出。多數(shù)病員伴有便頻和排便不盡感。當癌腫侵及肛管括約肌時，可發(fā)生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結，故當出現(xiàn)淋巴轉移時，腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫大、質硬的淋巴結，繼之融合成團。此外，肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內和閉孔內血管旁淋巴結。當淋巴結轉移浸潤閉孔神經時，患者可出現(xiàn)頑固性會陰部疼痛并向大腿內側放射。這些都是癌腫的晚期表現(xiàn)。
(一)排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等
(二)大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質
(三)直腸指檢：是碩導診斷直腸癌的必要檢查步驟約80%的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現(xiàn)可觸及質硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血
(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢
直腸癌的診斷主要依據(jù)
(1)排便習慣及性質改變
(2)直腸指檢和直腸鏡檢知名發(fā)現(xiàn)在直腸內質硬不規(guī)則之包塊取組織深入病檢可證實
食用有益的食物防癌,有可能使癌癢的發(fā)病率下降30%-60%。每日飲食中包括水果、蔬菜和全谷食物等堿性食物是必不可少的，是十分重要的。
本病的診斷并不十分困難，約75%以上的患者僅通過簡單的直腸指診就能發(fā)現(xiàn)病灶。但直腸癌的誤診率卻很高，其主要原因是醫(yī)生忽視了直腸指診。基于直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，但又極易誤診，臨床醫(yī)師應對每一個具有便血、直腸刺激癥狀或大便習慣改變者常規(guī)作直腸指診和乙狀結腸鏡檢查，以及早發(fā)現(xiàn)病變。

結直腸癌鑒別診斷
1.結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病，如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短，糞便檢查寄生蟲，鋇灌腸檢查所見病變形態(tài)和范圍等，最可靠的鑒別是通過結腸鏡取活組織檢查。
闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結腸癌)，但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高，無貧血、消瘦等惡病質，作鋇灌腸檢查可明確診斷。
2.直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%～80%，其主要原因是沒有進行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。
3.結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌，瘤體小時無癥狀，瘤體長大時可破潰，出現(xiàn)極似結腸腺癌的癥狀;原發(fā)于結腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結腸癌常不易區(qū)別。均應作組織涂片活檢來鑒別之。
在肛腸科診療過程中，通過指診發(fā)現(xiàn)直腸黏膜外腫塊是比較常見的事。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難于鑒別，因此常易誤診。直腸黏膜外腫塊其起源復雜，可來自于黏膜外腸壁組織或腸外組織。根據(jù)病變性質這些腫塊可分為3類：①良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤等;②惡性腫瘤(包括原發(fā)和轉移)，如平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤、畸胎瘤、胃癌種植轉移等;③炎性腫塊或其他良性增生，如痔瘡注射治療后組織反應性增生或機化，結核性病性肉芽腫等。
以直腸黏膜外腫塊為首發(fā)癥狀者較少，多數(shù)是以直腸會陰部癥狀而發(fā)現(xiàn)的，這些癥狀與直腸癌癥狀又極為相似，所以如果是單純憑指診結果往往與直腸癌相混淆，尤其是腫瘤突破直腸黏膜者。全面地詢問病史，對診斷有一定幫助，腔內B超可確定腫塊大小及范圍，對判別腫塊來源也有幫助。對于較大的腫塊或來自骶骨的腫瘤，CT或MRI可了解腫瘤的占位情況及破壞情況。有一部分腫瘤來自于胃腸腫瘤的轉移，應注意尋找原發(fā)病灶，如胃鏡、鋇餐等。腫塊活檢是惟一的確診手段，活檢應在良好的麻醉下進行，松弛肛門括約肌，切開黏膜層，在明視下切取腫塊組織。一次活檢失敗后可多次重復，多數(shù)病例可獲得確診。