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絕經(jīng)后子宮頸癌

1.癥狀 早期宮頸癌可能無任何臨床癥狀。然而,部分患者雖然已有白帶增多和陰道出血等明顯臨床癥狀,但臨床分期仍可能為早期病變。患者于病變早期出現(xiàn)臨床癥狀是宮頸癌患者及時就診的主要原因,也是宮頸癌治療效果好的重要原因之一。宮頸癌的常見臨床癥狀無明顯特異性。
(1)白帶增多:80%~90%的宮頸癌患者有程度不同的白帶增多癥狀。白帶性狀與一般炎癥相似,隨著腫瘤進(jìn)展壞死脫落及繼發(fā)感染,可出現(xiàn)惡臭的膿血性白帶。
(2)陰道出血:80%~85%患者出現(xiàn)陰道出血癥狀??杀憩F(xiàn)為接觸性、月經(jīng)期間期、絕經(jīng)后或不規(guī)則陰道出血等。年輕婦女出現(xiàn)接觸性陰道出血或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血都是值得特別重視的臨床癥狀。陰道出血的出血量與病變分期的早晚有關(guān),也與腫瘤生長類型有關(guān)。巨大菜花狀外生型腫瘤及潰瘍空洞型腫瘤容易出現(xiàn)陰道大出血。
(3)其他癥狀:腫瘤浸潤進(jìn)展可出現(xiàn)下腹疼痛,腰骶部疼痛,下腹及排便下墜感,便血,排便困難,尿頻,血尿,下肢水腫等癥狀。晚期患者還會出現(xiàn)貧血,體重減輕等惡病質(zhì)癥狀。
2.體征 婦科檢查必不可少的檢查方法。宮頸局部腫瘤肉眼觀可表現(xiàn)為糜爛、菜花狀、潰瘍狀或結(jié)節(jié)狀新生物,宮頸原形消失。婦科檢查除了解宮頸局部腫瘤的肉眼觀類型及大小外,還應(yīng)該檢查腫瘤侵犯陰道及宮旁的范圍,以明確臨床分期。此外還要了解陰道擴(kuò)張度、子宮、附件、直腸等情況。婦科檢查時,注意避免窺陰器及手指觸診碰傷腫瘤組織而引起的大出血。體檢時應(yīng)注意腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大,腎區(qū)有無叩痛,下肢有無水腫等。
臨床分期法:子宮頸癌臨床分期目前采用的是FIGO(1995)最新修訂的國際臨床分期法。
分期注意事項(xiàng):
①0期包括上皮全層均有非典型細(xì)胞,但無間質(zhì)浸潤。
②Ⅰa期應(yīng)包括最小的間質(zhì)浸潤及可測量的微小癌;Ⅰa1及Ⅰa2均為顯微鏡下的診斷,非肉眼可見。
③宮頸癌累及宮體不影響預(yù)后,故分期時不予考慮。
④檢查宮旁組織增厚并非一定是癌性浸潤所致,可見于炎性增厚;只有宮旁組織結(jié)節(jié)性增厚、彈性差、硬韌未達(dá)盆壁者才能診斷為Ⅱb期,達(dá)盆壁者診斷為Ⅲb期。
⑤癌性輸尿管狹窄而產(chǎn)生的腎盂積水或腎無功能時,無論其他檢查是否僅Ⅰ或Ⅱ期,均應(yīng)定為Ⅲ期。
⑥僅有膀胱泡樣水腫者不能列為Ⅳ期而為Ⅲ期。必須膀胱沖洗液有惡性細(xì)胞或病理證實(shí)有膀胱黏膜下浸潤,方可診斷為Ⅳ期。
宮頸癌在出現(xiàn)典型癥狀和體征后,一般已為浸潤癌,診斷多無困難,活組織病理檢查可確診。早期宮頸癌往往無癥狀,體征也不明顯,確診常需依靠一些綜合性的輔助檢查方法。

 

由于宮頸癌無特異性臨床癥狀,因此應(yīng)注意與感染性陰道炎、老年性陰道炎、宮頸糜爛、宮頸息肉、宮腔黏膜下肌瘤、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸結(jié)核等良性病變相鑒別。這些病變都可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血及宮頸糜爛或新生物,初步鑒別診斷的主要檢查方法是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。而鑒別診斷的可靠方法是宮頸新生物活體組織病理學(xué)檢查。陰道鏡等輔助檢查方法可以提高活檢取材部位的準(zhǔn)確性。

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