男女發(fā)病之比為1.4∶1～2.3∶1，各年齡組均可發(fā)病，以20～50歲多見。一般起病緩慢，少數(shù)病人可起病急驟，病情輕重不一。本病有反復(fù)發(fā)作的趨勢。發(fā)病因素有情緒激動、精神創(chuàng)傷、過度疲勞、飲食失調(diào)和上呼吸道感染等。全身癥狀包括厭食、體重下降.體溫正?；蛏撸毙云诳捎邪l(fā)熱、脈速及脫水。
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎最常見的腹部表現(xiàn)為腹瀉和腸道失血。腹瀉幾乎總是存在，而發(fā)熱和體重下降少見。潰瘍性結(jié)腸炎黏膜受累廣泛而連續(xù)，包括淺表潰瘍、水腫，易碎和微小膿腫的病變則局限于結(jié)腸黏膜。雖然克羅恩病以回腸末端和結(jié)腸受累為主，但病變可見于整個胃腸道，此病變常為潰瘍性，呈小塊狀分布。這些病變可以是淺表的，但常為透壁性和肉芽腫性，其中阿弗它潰瘍、假性幽門化生和肉瘤樣肉芽腫具有診斷價值。有時潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病難以區(qū)別;病變局限于結(jié)腸時，組織學(xué)表現(xiàn)將有利于鑒別診斷。
(1)癥狀：主要癥狀是糞便內(nèi)有膿、血或黏液。可表現(xiàn)腹瀉與便秘交替，一般每天腹瀉2～4次，為混有血和黏液的糊狀軟便，嚴重者每天腹瀉10～30次，為血水樣便。腹部可出現(xiàn)陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性絞痛，多局限于左下腹或下腹部，疼痛后即有便意，排便后疼痛可暫時緩解。還可有上腹部不適、惡心、嘔吐、腹脹和下背部疼痛。腹部除壓痛外，還可伴有腹肌緊張，腸鳴音亢進，可觸及硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。直腸指檢常有觸痛、肛門括約肌痙攣。
(2)臨床類型：
①病程過程可分4個類型：A.初發(fā)型;B.慢性復(fù)發(fā)型：最多見，本型病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā);C.慢性持續(xù)型：病變范圍廣，癥狀持續(xù)半年以上;D.急性暴發(fā)型：本型最少見。起病急驟，全身和局部癥狀嚴重，易發(fā)生下消化道大出血和其他并發(fā)癥，如急性結(jié)腸擴張、腸梗阻及腸穿孔等。除初發(fā)型外，其余三型均可互相轉(zhuǎn)化。
②按病變程度分輕、中、重三度：A.輕度：最常見，僅累及結(jié)腸遠端部分，病變呈節(jié)段性分布。一般起病緩慢，腹瀉較輕，大便每天3次以下，糞便多成形，含血、膿和黏液較少，出血量少，呈間歇性，可有輕度腹痛，無全身癥狀和體征。B.重度：起病急驟，有顯著的腹瀉(每天6次以上)、便血、貧血、發(fā)熱、心動過速和體重減輕，甚至可發(fā)生失水和虛脫等毒血癥征象。白細胞增多，血沉加速，低蛋白血癥，持續(xù)性腹痛及腹脹。C.中度：介于輕度和重度之間，但無截然的分界線。
③病變范圍：根據(jù)受累結(jié)腸的病變范圍，可有直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、右半結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎及全結(jié)腸炎。
④并發(fā)癥：多發(fā)于病程長、病情嚴重的病人。常見并發(fā)癥有：A.急性結(jié)腸擴張與潰瘍穿孔。急性暴發(fā)型可波及結(jié)腸肌層，使腸壁平滑肌張力減低而引起結(jié)腸擴張。在結(jié)腸擴張的基礎(chǔ)上易引起結(jié)腸潰瘍穿孔和彌漫性腹膜炎。B.肛裂、肛瘺、直腸脫垂、直腸或肛門周圍膿腫、坐骨肛門窩膿腫、直腸陰道瘺、直腸肛門瘺和結(jié)腸小腸瘺。C.在急性活動期，可并發(fā)結(jié)腸大出血。D.腸梗阻。
⑤如并發(fā)痔瘡，可使便血加重。
2.皮膚黏膜表現(xiàn) 常見的皮膚損害包括斑丘疹、紫癜、多形紅斑、口瘡性潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮病。皮損常隨腸道炎癥緩解而消失。口瘡性潰瘍和結(jié)節(jié)性紅斑一般在腸道癥狀急性發(fā)作后24小時出現(xiàn)。多形紅斑也往往發(fā)生于腸道癥狀出現(xiàn)之后。壞疽性膿皮病為一種反復(fù)發(fā)作性皮膚潰瘍，此種皮損容易對碘和溴過敏。一旦出現(xiàn)過敏，皮損便可惡化或泛發(fā)至全身，多分布于下肢和下半身，其發(fā)作一般是先出現(xiàn)一個或多個膿皰，以后即形成并融合成為較大的潰瘍。有時也可先出現(xiàn)帶紅色的結(jié)節(jié)，爾后再發(fā)展成潰瘍。壞疽性膿皮病的潰瘍一般為多發(fā)性，也可為全身性。
3.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn) 有研究報告的79例有活動性潰瘍性結(jié)腸炎的患者中，49例(62%)有關(guān)節(jié)受累。關(guān)節(jié)炎為少關(guān)節(jié)型，且大多為非對稱性的;常呈一過性和游走性，大小關(guān)節(jié)均可受累，以下肢關(guān)節(jié)受累為主;通常為非破壞性的，多在6周內(nèi)緩解，但復(fù)發(fā)常見?？沙霈F(xiàn)臘腸指(趾)、肌腱端病，尤其是跟腱或足底筋膜附著點的炎癥，也可累及膝關(guān)節(jié)或其他部位。克羅恩病可出現(xiàn)杵狀指，而骨膜炎罕見。一些病例外周關(guān)節(jié)炎可轉(zhuǎn)為慢性。小關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的破壞性損害已有報道。
大多數(shù)病例腸道癥狀先于關(guān)節(jié)表現(xiàn)或同時出現(xiàn)，但關(guān)節(jié)癥狀可能先于腸道癥狀數(shù)年。有資料表明在一些脊柱關(guān)節(jié)病中，關(guān)節(jié)和肌腱炎癥為其惟一的臨床表現(xiàn)，而克羅恩病的臨床癥狀并不明顯。潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)節(jié)炎發(fā)作與腸病發(fā)生有較明顯的時相聯(lián)系，手術(shù)切除病變的結(jié)腸部分能緩解外周關(guān)節(jié)炎。在克羅恩病中，結(jié)腸受累增加了外周關(guān)節(jié)炎的易感性，但手術(shù)切除病變結(jié)腸對關(guān)節(jié)病變幾乎沒有影響。
血清炎癥標記物增高(尤其是C-反應(yīng)蛋白)、血小板增高和低色素性貧血是常見的實驗室表現(xiàn)?；悍治鰹榉翘禺愋缘模脱仔躁P(guān)節(jié)炎相一致。細胞計數(shù)為1500～50000/mm3;培養(yǎng)陰性。滑膜活檢少見報道，但發(fā)現(xiàn)在某些克羅恩病患者有肉芽腫形成。潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病可能存在遺傳基礎(chǔ)，因為它們都在同一家族內(nèi)出現(xiàn)，但與HLA抗原無明顯相關(guān)性，在僅有外周關(guān)節(jié)炎的患者中HLA-B27頻率處于正常范圍內(nèi)。
(1)周圍性關(guān)節(jié)炎：周圍性關(guān)節(jié)炎的患病率約為10%，男女兩性相似。通常在結(jié)腸炎的開始和結(jié)腸炎之后發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛，多累及大的關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量積液。很少累及4個以上的關(guān)節(jié)，但有時也可多達10處以上的游走性關(guān)節(jié)痛。兒童的發(fā)病情況和成人相仿。兒童的關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)在腹瀉之前。成人常有炎性腸病的并發(fā)癥，如腹膜膿腫形成和假膜性息肉。潰瘍性結(jié)腸炎常并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、口腔炎、虹膜睫狀體炎或壞疽性膿皮病。關(guān)節(jié)炎起病突然，常在一天內(nèi)達高峰，半數(shù)在一個月內(nèi)消失，通常在6周內(nèi)好轉(zhuǎn)，也可持續(xù)數(shù)年，主要見于慢性間歇性或慢性持續(xù)性病人。多數(shù)關(guān)節(jié)炎發(fā)生在結(jié)腸炎發(fā)病的第1年，結(jié)腸切除術(shù)后可緩解，很少有軟骨或骨質(zhì)破壞的證據(jù)。
(2)中軸關(guān)節(jié)受累：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的中軸關(guān)節(jié)受累非常相似，因為常為隱匿性發(fā)病，所以難以估計骶髂關(guān)節(jié)炎的真正發(fā)生率。已觀察到的骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為10%～20%，脊柱炎為7%～12%，真正的發(fā)生率可能高一些。最近發(fā)現(xiàn)，79例有潰瘍性結(jié)腸炎患者中34例有強直性脊柱炎(20例)和分類未定的脊柱關(guān)節(jié)炎(14例)。男性發(fā)展為這些疾病的可能性是女性的3倍。
臨床表現(xiàn)常與單獨的強直性脊柱炎難以區(qū)分?；颊咴V有下背部炎癥性疼痛、胸椎或頸椎疼痛、臀部疼痛或胸痛。特征性的臨床體征有腰部和頸部活動受限、擴胸度減小，可能合并有外周關(guān)節(jié)炎。中軸關(guān)節(jié)受累的發(fā)作和腸道疾病的發(fā)生不相平行，常常是腸病先發(fā)生;中軸關(guān)節(jié)受累的病程也完全不依賴于腸病病程。腸道的外科手術(shù)不能改變?nèi)魏蜗嚓P(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎的病程。
中軸關(guān)節(jié)受累與無并發(fā)癥的強直性脊柱炎在X線上難以區(qū)分，非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的頻率可能比特發(fā)性強直性脊柱炎高。
骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎與HLA-B27的相關(guān)程度比無并發(fā)癥的強直性脊柱炎小，波動在50%～60%之間，雖然當僅有骶髂關(guān)節(jié)炎存在時，HLA-B27的出現(xiàn)率較低。不攜帶HLA-B27抗原的強直性脊柱炎患者比HLA-B27陽性的強直性脊柱炎患者發(fā)展為炎性腸病的危險性高。在腸道活檢有克羅恩病樣損害的脊柱關(guān)節(jié)病患者，其HLA-Bw62的頻率明顯增高。HLA-B27-B44表現(xiàn)型可能使患者更易出現(xiàn)克羅恩病和強直性脊柱炎的共同臨床表現(xiàn)。有人推測外周關(guān)節(jié)炎是炎性腸病的一種表現(xiàn)，而中軸關(guān)節(jié)受累是一種炎性腸病相關(guān)性疾病。
脊柱炎：多發(fā)生在結(jié)腸炎癥狀出現(xiàn)之前數(shù)年。據(jù)英國報道，在234例非選擇的病例中，6.4%有明顯的強直性脊柱炎，另外還有14%的無癥狀性骶髂關(guān)節(jié)炎。反之，強直性脊柱炎常并發(fā)隱匿性結(jié)腸炎，其病情發(fā)展與潰瘍性結(jié)腸炎的活動性、病變程度和并發(fā)癥的有無無關(guān)，但與葡萄膜炎的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。除去與特發(fā)性強直性脊柱炎難以區(qū)別的病例之外，結(jié)腸炎并發(fā)脊柱炎的男女之比為1.75∶1。
4.其他 眼部可有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等。肝臟可出現(xiàn)脂肪肝、膽管周圍炎、慢性活動性肝炎、壞死性肝硬化和硬化性膽管炎。腎臟可發(fā)生。腎盂腎炎、腎結(jié)石和腎小球腎炎。還可有缺鐵性貧血、自身免疫性溶血、微血管病性溶血及血栓栓塞等。本病還可與舍格倫綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病相重疊。一旦與其他風(fēng)濕病重疊，則病情很快惡化。另外，本病還可與其他自身免疫病如多發(fā)性硬化癥、特發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、特發(fā)性愛迪生病、自身免疫性糖尿病等相重疊。
5.腸道外和關(guān)節(jié)外的特征 炎性腸病可出現(xiàn)許多的皮膚、黏膜、漿膜和眼部表現(xiàn)，其中以皮膚損害最多見，占10%～25%。結(jié)節(jié)性紅斑和腸道疾病活動相平行，且在活動性外周關(guān)節(jié)炎患者更易出現(xiàn)，可能是一種疾病相關(guān)性表現(xiàn)。壞疽性膿皮病是一種更嚴重但少見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，與腸道和關(guān)節(jié)疾病不相關(guān)，也許是一種并發(fā)的疾病。有時也可能并發(fā)腿部潰瘍和血栓性靜脈炎。
眼部表現(xiàn)常并發(fā)于炎性腸病(3%～11%)，主要為前葡萄膜炎。葡萄膜炎常為急性發(fā)病，呈非對稱性和短暫性，但常反復(fù)出現(xiàn)。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜常不受累，但可有眼后部的慢性炎癥。肉芽腫性葡萄膜炎罕見，但可能出現(xiàn)于克羅恩病。急性前葡萄膜炎、中軸關(guān)節(jié)受累與HLA-B27關(guān)系比較密切。結(jié)膜炎和外層鞏膜炎也有報道。
心包炎是一種不常見的并發(fā)癥，但在克羅恩病能見到伴有主要器官受累的繼發(fā)性淀粉樣變性。
6.老年人潰瘍性結(jié)腸炎最常見的臨床癥狀是血便及血性腹瀉。Zimmerman等報道51歲以上中老年患者比21～30歲患者腹瀉次數(shù)增多，臨床癥狀持續(xù)時間久。大多數(shù)學(xué)者認為老年人潰瘍性結(jié)腸炎主要臨床表現(xiàn)以及病程與青年人相似。Zimmerman認為老年人遲發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎暴發(fā)型者較高，但這包括了部分60歲以前發(fā)病的再發(fā)病例及延遲診斷導(dǎo)致治療亦延遲者。Evans和Acheson發(fā)現(xiàn)，本病的臨床表現(xiàn)在老年人與年輕人大致相似，但老年潰瘍性結(jié)腸炎較年輕人可以有一種更為突然的發(fā)作趨向。某醫(yī)院29例老年潰瘍性結(jié)腸炎患者中，中重度患者13例，較年輕人中重度患者比例顯著增高。其他的區(qū)別在于老年人最常見的臨床癥狀是腹瀉，而年輕人常見的癥狀則是腸出血。這種臨床表現(xiàn)的差別至今原因尚不清楚，但其提示對長期反復(fù)腹瀉而無便血的老年患者，應(yīng)注意潰瘍性結(jié)腸炎的存在，提高對本病的認識，可以避免誤診誤治。此外，老年人與年輕人相比疾病復(fù)發(fā)和腸外并發(fā)癥較低。全身并發(fā)癥如結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎、壞疽性膿皮病以及棍棒樣手指非常罕見。
7.兒童潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點有黏液血便，以及排便時下腹部絞痛。根據(jù)大便次數(shù)、腹部絞痛次數(shù)、發(fā)熱、血紅蛋白以及白蛋白水平，臨床分輕型、中型和重型。輕型起病緩慢，無明顯腹瀉，一般每天大便3～5次，稀便混有黏液和血便。發(fā)展至中重型時，每天可增至10～30次，明顯的血樣稀水便或黏液血便伴里急后重。Mir-Madjltssi報道，兒童患者全結(jié)腸炎的發(fā)生率較高，有時病變可能擴展至遠端，結(jié)腸切除術(shù)的危險性較成年人患者大。此型在嬰幼兒多見，腹痛常見于左下腹或下腹部。重癥患兒多有腹肌緊張及明顯腹脹，有時腹部還可捫肌痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。最近Gry-bosky報道，一組38例小于10歲年齡的潰瘍性結(jié)腸炎患兒，雖然其中71%的人患有全結(jié)腸炎(由內(nèi)鏡或X線診斷)，但大部分臨床屬輕型(53%)或中型(37%)，在平均隨訪6～7年，期間僅有2例進行了結(jié)腸切除術(shù)。隨著醫(yī)療手段的改進，靜脈營養(yǎng)的支持，廣譜抗生素及免疫抑制劑的應(yīng)用，人們逐漸用結(jié)腸鏡監(jiān)測其復(fù)發(fā)取代預(yù)防性結(jié)腸切除術(shù)，使得近年行結(jié)腸切除術(shù)的患兒越來越少。
全身性及胃腸外表現(xiàn)：兒童炎癥性腸病常引起生長延緩及性成熟延遲。青春期前的潰瘍性結(jié)腸炎患兒有生長延遲者可達60%～80%。腕部攝片顯示骨骼成熟延遲。關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎是患兒另一重要表現(xiàn)，可累及大關(guān)節(jié)如膝、踝、髖關(guān)節(jié)等，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。
查體時，大多數(shù)患兒除了病變部位明顯不適及壓痛外，甚至可能觸及包塊，在直腸指檢時可有肛門括約肌痙攣及直腸黏膜呈粗糙顆粒感。小兒炎癥性腸病時，體重下降是最重要的體征之一，有報道68%潰瘍性結(jié)腸炎平均下降4.1kg。
生長和性發(fā)育推遲是小兒炎癥性腸病的又一臨床特征。許多研究表明小兒潰瘍性結(jié)腸炎中6%～8%患者有生長和性發(fā)育推遲現(xiàn)象，常見缺鐵性貧血，口腔Aphtoid潰瘍也是炎癥性腸病常見的皮膚黏膜病變。病變常常呈多發(fā)性，在疾病的活動期加重，反復(fù)發(fā)作。大約6%患兒，可發(fā)生腎鈣化。此外腎臟并發(fā)癥包括輸尿管積水、腎盂積水、或Crohn病性腎盂腎炎，原因可能由于炎癥包塊壓迫輸尿管或腸-膀胱瘺所致。罕見的腎功能不全可繼發(fā)于淀粉樣變。
國外報道大約有4%患兒出現(xiàn)肝臟和膽管系統(tǒng)病變，可發(fā)生硬化性膽管炎，除潰瘍性結(jié)腸炎患兒外，在結(jié)腸明顯癥狀出現(xiàn)之前，幾乎大多數(shù)已存在有肝臟并發(fā)癥。
8.潰瘍性結(jié)腸炎對受孕的影響 曾認為潰瘍性結(jié)腸炎女性患者生育率下降，但近幾年來多數(shù)學(xué)者認為與正常人相比，潰瘍性結(jié)腸炎患者生育率并無影響。而克羅恩病患者的受孕率者受到影響，這可能與多種因素有關(guān)。譬如，克羅恩病累及卵巢及輸卵管時，自覺控制生育;接受醫(yī)生的勸告控制生育;腹痛導(dǎo)致對性交的恐懼;性欲減退，伴隨發(fā)熱、腹瀉、營養(yǎng)不良均可導(dǎo)致其生育率下降，但藥物治療使克羅恩病活動性控制后又可使生育率恢復(fù)正常。
(1)潰瘍性結(jié)腸炎與妊娠的相互影響懷孕與潰瘍性結(jié)腸炎相互間有一定的影響，有關(guān)資料表明，大約1/3的非活動性潰瘍性結(jié)腸炎病人，或2/3的活動性潰瘍性結(jié)腸炎病人，在妊娠期內(nèi)或分娩后早期，結(jié)腸炎可加重。活動性潰瘍性結(jié)腸炎病人孕期結(jié)腸炎的加重多發(fā)生在懷孕后第1～3個月。約有10%的孕婦因繼發(fā)和自發(fā)性流產(chǎn)，而終止妊娠。
(2)妊娠發(fā)生于潰瘍性結(jié)腸炎緩解期時，25%～52%病例在妊娠頭3個月之內(nèi)復(fù)發(fā)較多，在產(chǎn)后期復(fù)發(fā)較少。自發(fā)性流產(chǎn)率較高。嚴重遷延的病情常見于引產(chǎn)以后。
妊娠發(fā)生于潰瘍性結(jié)腸炎活動期時，使結(jié)腸炎癥狀加重(占30%～100%)，尤以妊娠頭3個月為甚。但有少數(shù)病例也可好轉(zhuǎn)。
急性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生于妊娠期，首發(fā)癥狀一般出現(xiàn)于妊娠頭3個月內(nèi)。分娩期及其產(chǎn)后期病情常中度或極度嚴重。病死率高達40%～80%。
妊娠對潰瘍性結(jié)腸炎的影響在我國還缺乏系統(tǒng)的研究。一般認為，病變的范圍、活動性及內(nèi)科治療不會影響病人的生育能力，絕大多數(shù)產(chǎn)婦會正常分娩出胎兒，但也有資料表明，本病的早產(chǎn)率和流產(chǎn)率略高于正常人群。國外研究認為，病變活動期的病人妊娠期和產(chǎn)褥期病情可加重。所以，病情活動期應(yīng)盡可能推遲妊娠，最好在病情緩解期停用藥物，或?qū)⑺幬餃p少到最低限度，結(jié)腸炎得到控制至少1年以上再懷孕。據(jù)此提倡在病變活動期嚴格避孕，但是，非活動性潰瘍性結(jié)腸炎的孕婦，一般不終止妊娠。
1.診斷依據(jù) 本病的主要診斷依據(jù)為慢性腹瀉，糞便帶血、帶膿和黏液，可有不同程度的全身癥狀或其他系統(tǒng)癥狀，但多次培養(yǎng)無病原體發(fā)現(xiàn)，再結(jié)合X線檢查、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，便可做出診斷。對已確定為慢性潰瘍性結(jié)腸炎的病人，若再有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)及X線特征表現(xiàn)，即可診斷為潰瘍性結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎。
2.老年潰瘍性結(jié)腸炎的診斷有時是較困難的，首先因為本病常不易為臨床醫(yī)師所認識，其次同其他老年性腸道疾病極易混淆，且老年人?；加卸喾N疾病，因此往往延誤了對本病的及時診斷。對反復(fù)腹瀉而無便血的老年患者，也應(yīng)注意潰瘍性結(jié)腸炎的存在，避免誤診誤治。如腸道憩室病、結(jié)腸癌、抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎、老年肉芽腫性直腸炎等，都應(yīng)和本病相鑒別。

1.本病除老年潰瘍性結(jié)腸炎外，其他各型都應(yīng)與下列疾病相鑒別。
(1)慢性細菌性痢疾：有明確的急性細菌性痢疾病史。大便常規(guī)可查到膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，并在糞便、直腸拭子或直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查所取的滲出物中，可培養(yǎng)分離出痢疾桿菌。
(2)慢性阿米巴痢疾：病變以近端結(jié)腸為主，潰瘍的邊緣為潛行性，介于潰瘍之間的結(jié)腸黏膜正常，在糞便中可找到溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療有效。
(3)血吸蟲?。翰∪嗽诹餍袇^(qū)內(nèi)有疫水接觸史，糞便檢查血吸蟲卵和孵化毛蚴陽性。直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜下黃色顆粒等病變，直腸黏膜活檢壓片可找到蟲卵?？捎懈?、脾大，血中嗜酸粒細胞增多等其他臨床表現(xiàn)。抗血吸蟲治療后好轉(zhuǎn)。
(4)結(jié)腸癌X線檢查顯示為腫瘤病變，病變部位有充盈缺損及黏膜皺襞破壞。直腸乙狀結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)癌腫，活檢可找到癌細胞。但必須指出，有的潰瘍性結(jié)腸炎病人也可并發(fā)結(jié)腸癌。
(5)結(jié)腸過敏：糞便中可有大量黏液，但無膿血。X線檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。除腸道癥狀外，病人往往同時有頭痛、精力不集中、焦慮不安、失眠等神經(jīng)官能癥癥狀。
(6)克羅恩病：可發(fā)生于自食管到肛門的任何消化道部位，但以小腸和結(jié)腸為多見。國內(nèi)所見主要限于小腸或同時累及盲腸和升結(jié)腸，其臨床表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎相似。
2.老年潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別 老年人發(fā)病如有便血首先要和大腸癌或缺血性結(jié)腸炎鑒別。很多腸道疾病的臨床表現(xiàn)與老年人炎癥性腸病相似，因而早期確診較困難。缺血性腸炎雖然其臨床表現(xiàn)類似于炎癥性腸病，但常具有自限性及復(fù)發(fā)率低的特點，炎癥性腸病急性期與憩室炎的表現(xiàn)相似，其鑒別依據(jù)在于繼發(fā)臨床病程及組織學(xué)檢查。
另外，炎癥性腸病需與感染性腸炎、自身免疫性腸炎、放射性腸炎、腫瘤等鑒別。
本病首先要與結(jié)腸癌鑒別。由于潰瘍性結(jié)腸炎癥狀和腸癌有重疊，可能使本病更易有一種誤診傾向，特別是二者同時存在時，應(yīng)定期作內(nèi)鏡檢查，并反復(fù)做多塊活檢以便確診。
潰瘍性結(jié)腸炎需同老年常見的腸道憩室病進行鑒別診斷，因為兩者有許多相似的臨床表現(xiàn)，可以有腹痛、腹瀉、腹塊以及直腸出血和內(nèi)瘺。憩室病往往間歇性發(fā)作，病情相對嚴重，對腸道憩室用X線鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查通常能加以區(qū)別。由于部分老年人患有憩室病，應(yīng)注意兩者并存的情況。
老年潰瘍性結(jié)腸炎尚需與抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎，包括假膜性結(jié)腸炎相鑒別。由Rod-dis描述的15例患者當中，1例臨床癥狀為大量水樣腹瀉有黏膜碎片排出，合并腸出血。鋇劑灌腸X線片為非特異性所見。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜發(fā)紅，酷似潰瘍性結(jié)腸炎。黃敏等報道30例抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎，全部病歷均為患有多種慢性疾病的老年人。經(jīng)停用抗生素后，大多癥狀迅速改善，預(yù)后較好，可資與老年潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。
老年潰瘍性結(jié)腸炎還可見到一種潰瘍性結(jié)腸炎的變種形式，稱之為老年肉芽腫性直腸炎。本病臨床癥狀較輕，預(yù)后多數(shù)良好。對局部應(yīng)用皮質(zhì)激素治療反應(yīng)迅速十分有效。