小兒慢性硬膜下血腫
主要是慢性腦受壓和局灶性神經(jīng)定位體征?;純翰∏檫M(jìn)展緩慢,逐漸出現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高的癥狀。大約60%的患兒表現(xiàn)為頭圍進(jìn)行性增大、前囟的膨隆、嘔吐、易激惹或嗜睡,年長(zhǎng)的患兒可出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意力不集中、記憶力下降或視力減退,眼底檢查多見(jiàn)視盤水腫或視網(wǎng)膜出血。對(duì)于有頭顱增大、嘔吐和前囟膨隆的慢性硬膜下血腫要注意與先天性腦積水相鑒別,但前者頭顱增大的程度不如后者,而且腦積水的患兒頂枕區(qū)叩診常出現(xiàn)鼓音或破壺音,慢性硬膜下血腫區(qū)的叩診常為鈍性實(shí)音,而且骨縫分離在先天性腦積水的患兒中也較比明顯。大約40%的患兒因皮質(zhì)的受壓出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害征象,表現(xiàn)為偏側(cè)的肢體肌力減弱、輕癱或錐體束征陽(yáng)性,中樞性面癱或失語(yǔ)等癥狀;粘連鈣化的包膜刺激皮質(zhì)可促發(fā)癲癇。
年齡小于6個(gè)月,有輕微的外傷或產(chǎn)傷病史,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后逐漸出現(xiàn)頭圍增大、慢性顱內(nèi)壓增高癥狀,并伴有局灶性神經(jīng)功能受損體征時(shí),應(yīng)考慮有慢性硬膜下血腫的可能。應(yīng)結(jié)合病史做頭顱CT掃描,對(duì)于高度懷疑的患兒還可行診斷性穿刺,有大量陳舊棕色或褐色液流出,診斷多可明確。
與引起顱內(nèi)壓慢性增高的疾病相鑒別,如先天性腦積水患兒,硬膜下積液,顱內(nèi)占位性病變患兒,借助腦CT和診斷性穿刺及病史可助診斷。
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