小兒外源性變應性肺泡炎別名：小兒超敏感性肺炎
(一)發(fā)病原因本癥是一種免疫性疾病，引起超敏感性肺臟炎的有機物塵埃較常見者有以下幾類
1.嗜熱性放線菌 來源于發(fā)霉的干草、甘蔗、室內增濕器、空調器等。
2.真菌 如曲霉菌、鏈格孢屬等，來源于大麥、木紙漿等。
3.動物 如鳥、嚙齒動物等，來源于鴿子，長尾小鸚鵡、斑鳩、鼠等。
(二)發(fā)病機制許多因素決定有機物塵埃吸入的性質，首先是宿主的反應性。變應性個體對有機物塵埃起典型的Ⅰ型變態(tài)反應，出現(xiàn)特異性IgE皮膚敏感抗體，而非特應性個體則由有機物塵埃引起Ⅲ型變態(tài)反應，沉淀抗體是其特異性改變。第2個影響反應的因素是抗原的性質和來源，可能最主要的是塵埃微粒的大小，進入肺泡的最大的微粒為4～6μm，如多數是10μm以上的微粒，它們掛在上呼吸道，就沒有足夠的小微粒達到和損傷肺泡。第3個因素是暴露于有機物塵埃的情況，嚴重但間斷暴露者與不太嚴重的長期暴露者的臨床表現(xiàn)不同。一般認為是Ⅲ型變態(tài)反應(由于免疫復合物的沉著)，但肺活檢未發(fā)現(xiàn)Ⅲ型變態(tài)反應的組織損害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型變態(tài)反應(遲緩反應)觀點，因為它的組織學損害在急性期是以肺泡壁為主的淋巴細胞浸潤，繼而是單核細胞浸潤和散在的非干酪性巨細胞肉芽腫，后期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細支氣管炎，與Ⅳ型變態(tài)反應一致。但亦有報告指出Ⅱ型變態(tài)反應及非免疫學機制均參與此癥的發(fā)病。本病多見于吸入抗原3～6h后開始出現(xiàn)癥狀。6～8h達高峰，24h左右消失，如接觸含真菌之稻草引起的“農民肺”，對鳥糞中動物蛋白過敏的“飼鴿者肺”等。有人報告患者組織相容性抗原(HLA)系統(tǒng)和過敏性肺炎的發(fā)生有一定關聯(lián)。如“飼鴿者肺”多發(fā)生于白細胞帶有HLA-A1.8者，提示有一個與組織相容抗原系統(tǒng)有關聯(lián)的免疫反應基因存在。
根據其非特應性IgE水平正常、無嗜酸性粒細胞增多和支氣管痙攣等，可以除外Ⅰ型變態(tài)反應。過敏性肺炎第一次發(fā)作易與病毒性肺炎相混淆，注意鑒別。
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