小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎別名：小兒超敏感性肺炎
小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎
(一)發(fā)病原因本癥是一種免疫性疾病，引起超敏感性肺臟炎的有機物塵埃較常見者有以下幾類
1.嗜熱性放線菌 來源于發(fā)霉的干草、甘蔗、室內(nèi)增濕器、空調(diào)器等。
2.真菌 如曲霉菌、鏈格孢屬等，來源于大麥、木紙漿等。
3.動物 如鳥、嚙齒動物等，來源于鴿子，長尾小鸚鵡、斑鳩、鼠等。
(二)發(fā)病機制許多因素決定有機物塵埃吸入的性質(zhì)，首先是宿主的反應(yīng)性。變應(yīng)性個體對有機物塵埃起典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，而非特應(yīng)性個體則由有機物塵埃引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，沉淀抗體是其特異性改變。第2個影響反應(yīng)的因素是抗原的性質(zhì)和來源，可能最主要的是塵埃微粒的大小，進(jìn)入肺泡的最大的微粒為4～6μm，如多數(shù)是10μm以上的微粒，它們掛在上呼吸道，就沒有足夠的小微粒達(dá)到和損傷肺泡。第3個因素是暴露于有機物塵埃的情況，嚴(yán)重但間斷暴露者與不太嚴(yán)重的長期暴露者的臨床表現(xiàn)不同。一般認(rèn)為是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)(由于免疫復(fù)合物的沉著)，但肺活檢未發(fā)現(xiàn)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的組織損害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(遲緩反應(yīng))觀點，因為它的組織學(xué)損害在急性期是以肺泡壁為主的淋巴細(xì)胞浸潤，繼而是單核細(xì)胞浸潤和散在的非干酪性巨細(xì)胞肉芽腫，后期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細(xì)支氣管炎，與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)一致。但亦有報告指出Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)及非免疫學(xué)機制均參與此癥的發(fā)病。本病多見于吸入抗原3～6h后開始出現(xiàn)癥狀。6～8h達(dá)高峰，24h左右消失，如接觸含真菌之稻草引起的“農(nóng)民肺”，對鳥糞中動物蛋白過敏的“飼鴿者肺”等。有人報告患者組織相容性抗原(HLA)系統(tǒng)和過敏性肺炎的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。如“飼鴿者肺”多發(fā)生于白細(xì)胞帶有HLA-A1.8者，提示有一個與組織相容抗原系統(tǒng)有關(guān)聯(lián)的免疫反應(yīng)基因存在。
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