小兒外源性變應(yīng)性肺泡炎

(一)發(fā)病原因本癥是一種免疫性疾病，引起超敏感性肺臟炎的有機物塵埃較常見者有以下幾類
1.嗜熱性放線菌 來源于發(fā)霉的干草、甘蔗、室內(nèi)增濕器、空調(diào)器等。
2.真菌 如曲霉菌、鏈格孢屬等，來源于大麥、木紙漿等。
3.動物 如鳥、嚙齒動物等，來源于鴿子，長尾小鸚鵡、斑鳩、鼠等。
(二)發(fā)病機制許多因素決定有機物塵埃吸入的性質(zhì)，首先是宿主的反應(yÄ«ng)性。變應(yÄ«ng)性個體對有機物塵埃起典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yÄ«ng)，而非特應(yÄ«ng)性個體則由有機物塵埃引起Ⅲ型變態(tài)反應(yÄ«ng)，沉淀抗體是其特異性改變。第2個影響反應(yÄ«ng)的因素是抗原的性質(zhì)和來源，可能最主要的是塵埃微粒的大小，進入肺泡的最大的微粒為4～6μm，如多數(shù)是10μm以上的微粒，它們掛在上呼吸道，就沒有足夠的小微粒達到和損傷肺泡。第3個因素是暴露于有機物塵埃的情況，嚴重但間斷暴露者與不太嚴重的長期暴露者的臨床表現(xiàn)不同。一般認為是Ⅲ型變態(tài)反應(yÄ«ng)(由于免疫復(fù)合物的沉著)，但肺活檢未發(fā)現(xiàn)Ⅲ型變態(tài)反應(yÄ«ng)的組織損害所特有的肺血管炎，因此，有人支持Ⅳ型變態(tài)反應(yÄ«ng)(遲緩反應(yÄ«ng))觀點，因為它的組織學損害在急性期是以肺泡壁為主的淋巴細胞浸潤，繼而是單核細胞浸潤和散在的非干酪性巨細胞肉芽腫，后期是肺組織纖維化和機化的阻塞性細支氣管炎，與Ⅳ型變態(tài)反應(yÄ«ng)一致。但亦有報告指出Ⅱ型變態(tài)反應(yÄ«ng)及非免疫學機制均參與此癥的發(fā)病。本病多見于吸入抗原3～6h后開始出現(xiàn)癥狀。6～8h達高峰，24h左右消失，如接觸含真菌之稻草引起的“è¾²(nóng)民肺”，對鳥糞中動物蛋白過敏的“飼鴿者肺”ç­‰。有人報告患者組織相容性抗原(HLA)系統(tÇ’ng)和過敏性肺炎的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。如“飼鴿者肺”多發(fā)生于白細胞帶有HLA-A1.8者，提示有一個與組織相容抗原系統(tÇ’ng)有關(guān)聯(lián)的免疫反應(yÄ«ng)基因存在。