先天性胃出口梗阻別名:先天性幽門閉鎖與狹窄
本病多見于早產兒,大多數(shù)患兒有羊水過多史,隔膜孔大。足以通過食物,可無癥狀。隔膜孔小或繼發(fā)炎癥引起黏膜水腫使孔狹窄,則可引起梗阻癥狀。生后不久即出現(xiàn)嘔吐,吃奶后即吐,呈噴射性,含乳汁和乳凝塊,無膽汁和血液。嘔吐常呈間歇性,伴有食欲減退、體重減輕,一般低于標準體重10%~15%,有的甚至低25%~40%以上。進食后哭鬧、煩躁,嘔吐后緩解。嘔吐頑固則可出現(xiàn)脫水、堿中毒、營養(yǎng)不良。體檢上腹部膨隆,可有胃形,有胃蠕動波,中下腹平坦。隔膜無孔(完全閉鎖)時則較早出現(xiàn)高位梗阻癥狀。如為兩個隔膜,則被隔離的胃下部和十二指腸上部膨脹,充滿分泌物,形成一個囊性腫物,在上腹部可觸及。
病兒生后即出現(xiàn)進行性噴射性嘔吐,吐物為胃內容;或嬰幼兒時出現(xiàn)間歇性嘔吐,漸消瘦,體重減輕,上腹部脹,可見胃型及蠕動波,但觸不到包塊者,應懷疑有幽門閉鎖或狹窄,應早期行X線檢查,對診斷本病有重要意義。同時可以與幽門痙攣、先天性肥厚性幽門狹窄、胃黏膜脫垂、十二指腸閉鎖或狹窄等鑒別。
X線腹部立位平片上,僅顯示左上腹有一寬闊液平面,腹部其他部位無氣體,多支持幽門閉鎖的診斷,但要與十二指腸閉鎖相鑒別。鋇餐胃腸透視可見胃有不同程度擴張,鋇劑潴留,鋇劑排出遲緩。耐心仔細觀察,可發(fā)現(xiàn)瓣膜的典型特征:少量鋇劑進入幽門或十二指腸球部,幽門管漏斗狀狹窄呈細線狀,但不延長無彎曲;或有一薄隔膜在距幽門近端1~2cm處與幽門縱軸垂直突入胃竇部;年長兒瓣膜厚在2~4mm,活動度小,使狹窄部遠端與幽門近端分離,呈“雙球征”。
纖維胃鏡檢查,可見胃竇部遠端有新月狀黏膜皺褶,有時中央有小孔,不能進入鏡尖,有時可以通過該孔看到幽門。纖維胃鏡不但可以診斷本病,同時可以切除隔膜,治療本病。
診斷主要依靠X線、上消化道鋇餐造影、胃鏡或手術來確診。診斷不明,又有頑固嘔吐和上腹膨脹者需手術探查確診。
1.新生兒期其他原因所致胃穿孔 潰瘍、機械性損傷、腸梗阻等所致的穿孔。
2.胎糞性腹膜炎 患兒常無胎糞,或較少胎糞排出,X線顯示腸管粘連,腸腔充氣擴張,有多個液平,腹腔內、膈下游離氣體較少,胃泡影正常。有時可見鈣化影。
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