臨床癥狀根據(jù)阻塞部位的不同而有很大的差異。臨床表現(xiàn)取決于阻塞的部位、程度以及側(cè)支循環(huán)的狀況。輕度阻塞可無明確的癥狀或?yàn)樵l(fā)病變的癥狀所掩蓋;一旦完全阻塞，癥狀和體征可很典型。
1.上段下腔靜脈阻塞(下腔靜脈肝部) 病變累及肝靜脈或以上平面，則可有下腔靜脈高壓、門靜脈高壓(包括肝脾腫大、腹水、食管靜脈曲張和上消化道出血等)和心貯備功能不足(包括動(dòng)則心悸、氣促)三組臨床表現(xiàn)。引起肝臟的回流障礙，臨床表現(xiàn)類似急性或慢性的肝外性(Chiari-Budd癥候群)閉塞。表現(xiàn)為腹水、肝臟腫大、肝功能障礙，常合并高醛固酮癥、水鈉潴留增加等。急性肝靜脈阻塞可因急劇進(jìn)行性腹水、肝性腦病而死亡。下腔靜脈阻塞綜合征多數(shù)病人肝功能較好，白、球蛋白倒置或肝功能異常者約占1/3，可能由于此癥肝細(xì)胞病理改變?yōu)槔^發(fā)性，且程度較輕之故。
倘若為腫瘤所致之下腔靜脈阻塞，則臨床上有腫瘤本身表現(xiàn)的腫塊和疼痛、臟器浸潤或轉(zhuǎn)移的肝大、黃疸、消化道功能障礙及咯血、胸痛等。
2.中段下腔靜脈阻塞(腎靜脈流入部) 腎臟疾患、血壓降低、脫水等為血栓性阻塞的誘因，血栓阻塞一般多發(fā)生于腎靜脈流入部為多，如果病變累及腎靜脈或以上平面，則導(dǎo)致腎靜脈高壓、腎血流量減少、腎功能障礙?？墒鼓I靜脈—并阻塞，而引起腎病綜合征的表現(xiàn)。表現(xiàn)為腰痛，腎臟腫大，并可有蛋白尿、血尿。如進(jìn)入慢性期，則因長期蛋白尿、全身水腫、血膽固醇增高等。久之可引起不同程度的腎功能衰竭以及出血性腎梗死。
3.下段下腔靜脈阻塞(腎靜脈以下) 下腔靜脈下段的阻塞所引起的癥狀，主要是下腔靜脈高壓狀態(tài)：
(1)下肢靜脈郁滯：兩下肢以至陰囊明顯腫脹，每于行走、運(yùn)動(dòng)后加劇，平臥休息后減輕。下肢淺靜脈曲張，皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，如皮膚光薄、脫毛、搔癢、濕疹。如果阻塞延及到髂靜脈，股靜脈及大腿靜脈，則兩小腿可有色素沉著和潰瘍發(fā)生。甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍，尤以兩下肢足靴區(qū)最為明顯。亦可有步行障礙，下腹痛等。
(2)淺表靜脈擴(kuò)張：胸壁皮下、下腹部及側(cè)腹部靜脈的擴(kuò)張，血流方向均朝向頭側(cè)，大多是豎直長鏈狀，直徑可達(dá)10mm以上，有時(shí)也可盤曲成團(tuán)，似靜脈瘤樣改變。曲張靜脈一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹側(cè)壁和后背。
凡是出現(xiàn)雙側(cè)性下肢靜脈功能不全和胸、腹壁廣泛性淺靜脈曲張的病人，都應(yīng)想到下腔靜脈綜合征的可能。
詢問病史時(shí)，常有早已存在的下肢深靜脈血栓形成的癥狀，如發(fā)病年齡輕且病程長，應(yīng)考慮下腔靜脈畸形;病程短、病情迅速發(fā)展，應(yīng)該想到原發(fā)性下腔靜脈腫瘤或外源性壓迫如腎腫瘤、胰腺腫瘤壓迫下腔靜脈的可能性，其特點(diǎn)是阻塞位置常在中段，有明顯的蛋白尿和血尿。
體檢時(shí)，應(yīng)注意胸腹壁淺靜脈的血流方向。觀察方法：病人仰臥，在前腹壁上取兩條曲張靜脈，一條在臍上，一條在臍下。用兩手食指壓于靜脈上，循靜脈行徑自上而下壓陷，以使靜脈血液排空，然后分別放松食指，觀察靜脈充盈時(shí)的血流方向。正常時(shí)，下腹部靜脈血流由上向下，上胸部靜脈血流由下向上。如果下腔靜脈阻塞，胸腹部血流由下向上，若為上腔靜脈阻塞，則胸腹部血流由上向下。借此可以作為鑒別。
關(guān)于病變部位的判斷，有利于治療方案的選擇，凡是阻塞位于下段，可僅有下肢和生殖器及下腹壁腫脹、淺靜脈怒張。位于中段者，尚有腎臟受累的依據(jù);位于上段阻塞，則以Budd Chiari綜合征為主的癥狀。

在鑒別診斷中，應(yīng)與晚期血吸蟲病肝硬化、縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎相鑒別。一般通過詳細(xì)詢問病史和體格檢查，根據(jù)各自的臨床特點(diǎn)不難做出診斷。鑒別診斷發(fā)生困難時(shí)，采用B超或下腔靜脈造影，即可做出確診。
關(guān)于病變范圍的判斷：凡是阻塞位于下段的，僅有下肢、生殖器和肛門部位的表現(xiàn);位于中段者，尚有腎臟受累的依據(jù);位于上段者，將出現(xiàn)以肝靜脈阻塞為主的癥狀。
上段下腔靜脈阻塞應(yīng)注意與肝硬化所致者相鑒別;中段下腔靜脈阻塞應(yīng)與腎病綜合征相鑒別。