新生兒心肌炎別å:新生兒感染性心肌病
宮內(nèi)感染者于出生3天內(nèi)發(fÄ)ç—…;產(chÇŽn)時感染多由于å¸å…¥é™°é“å…§(nèi)å«ç—…毒的分泌物,于出生1周內(nèi)發(fÄ)ç—…;生åŽæ„ŸæŸ“出ç¾(xià n)癥狀較晚,多由于新生兒接觸æ¯è¦ªã€å¬°å…’室工作人員ã€æŽ¢è¦–人員åŠå·²æ‚£ç—…新生兒ç‰é€”徑感染。新生兒病毒性心肌炎臨床表ç¾(xià n)ä¸å…¸åž‹ï¼Œè®ŠåŒ–多端。
1.一般表ç¾(xià n) 癥狀無特異性,如發(fÄ)熱ã€å’³å—½ã€é€²é£Ÿå·®ã€å—œç¡ã€å˜”åã€è…¹ç€‰ã€çš®ç–¹ã€çš®è†šè’¼ç™½æˆ–黃疸,é‡è€…å¯æœ‰å‘¼å¸çª˜è¿«åŠç™¼(fÄ)紺。
2.心臟è½è¨ºæ”¹è®Š 與體溫ä¸æˆæ¯”例的心動éŽé€Ÿæˆ–奔馬律,心音低éˆï¼Œéƒ¨åˆ†ç—…例心å‰å€(qÅ«)有收縮期雜音。
3.å„種心律失常 如期å‰æ”¶ç¸®ã€é™£ç™¼(fÄ)性室上性心動éŽé€Ÿã€å®¤æ€§å¿ƒå‹•éŽé€Ÿã€å„種傳導(dÇŽo)阻滯如竇房ã€æˆ¿å®¤åŠå®¤å…§(nèi)傳導(dÇŽo)阻滯ç‰ã€‚
4.å……è¡€æ€§å¿ƒåŠ›è¡°ç« è¡¨ç¾(xià n)喂哺困難ã€å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€å¿ƒçŽ‡å¿«ã€è„ˆå¼±ã€å¿ƒéŸ³ä½Žéˆã€å¿ƒè‡Ÿå¢žå¤§ã€å…©è‚ºå¸æ°£æœ«å¯èžç´°æ¿•å•°éŸ³ã€è‚大ã€æ°´è…«ã€å°‘尿或無尿åŠå››è‚¢è‚Œå¼µåŠ›ä½Žä¸‹ç‰ã€‚
5.其他 有的患兒å¯ä¼´æœ‰ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)æ害,表ç¾(xià n)驚厥ã€æ˜è¿·ç‰ï¼Œè…¦è„Šæ¶²æœ‰ç„¡èŒæ€§è…¦è†œç‚Žçš„改變。
1.新生兒心肌炎診斷 由于新生兒心肌炎臨床表ç¾(xià n)ä¸å…¸åž‹ï¼Œè¨ºæ–·æœ‰ä¸€å®šçš„困難。1999å¹´9月在昆明å¬é–‹äº†å…¨åœ‹å°å…’心肌炎ã€å¿ƒè‡Ÿç—…å¸(xué)è¡“(shù)會è°ï¼Œç¶“(jÄ«ng)與會代表充分討論,修訂了1994å¹´5月在山æ±å¨æµ·æœƒè°åˆ¶è¨‚的《å°å…’病毒性心肌炎診斷標準》?,F(xià n)將修訂åŽçš„診斷標準刊出,供臨床醫(yÄ«)師åƒè€ƒã€‚å°æœ¬è¨ºæ–·æ¨™æº–ä¸èƒ½æ©Ÿæ¢°æ¬ç”¨ï¼Œæœ‰äº›è¼•ç™¥æˆ–呈隱匿性經(jÄ«ng)éŽè€…易被æ¼è¨ºï¼Œåªæœ‰å°è‡¨åºŠè³‡æ–™é€²è¡Œå…¨é¢åˆ†æžæ‰èƒ½åšå‡ºæ£ç¢ºè¨ºæ–·ã€‚
考慮到新生兒特點,注æ„è¦çµ(jié)åˆæµè¡Œç—…å¸(xué)å²è¨ºæ–·ï¼Œå¦‚在嬰兒室內(nèi)有病毒感染的暴發(fÄ)æµè¡Œæˆ–æ¯è¦ªåœ¨åœç”ŸæœŸæœ‰ç—…毒感染性疾病,å†çµ(jié)åˆè‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)和心電圖改變ã€å¿ƒè‚Œé…¶èœé™½æ€§ã€X射線檢查的異常表ç¾(xià n),å¯è€ƒæ…®æ–°ç”Ÿå…’心肌炎的臨床診斷。
(1)臨床診斷ä¾æ“š(jù):
①心功能ä¸å…¨ã€å¿ƒæºæ€§ä¼‘克或心腦綜åˆå¾ã€‚
②心臟擴大(Xç·šã€è¶…è²å¿ƒå‹•åœ–檢查具有表ç¾(xià n)之一)。
③心電圖改變:以R波為主的2個或2個以上主è¦å°Ž(dÇŽo)è¯(lián)(â… ã€â…¡ã€aVFã€V5)çš„ST-T改變æŒçºŒ(xù)4天以上伴動態(tà i)變化,竇房傳導(dÇŽo)阻滯ã€æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯,完全性å³æˆ–å·¦æŸæ”¯é˜»æ»¯ï¼Œæˆè¯(lián)律ã€å¤šå½¢ã€å¤šæºã€æˆå°æˆ–并行性期å‰æ”¶ç¸®ï¼Œéžæˆ¿å®¤çµ(jié)åŠæˆ¿å®¤æŠ˜è¿”引起的異ä½æ€§å¿ƒå‹•éŽé€Ÿï¼Œä½Žé›»å£“(新生兒除外)åŠç•°å¸¸Q波。
â‘£CK-MBå‡é«˜æˆ–心肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性。
(2)病原å¸(xué)診斷ä¾æ“š(jù):
①確診指標:自患兒心內(nèi)膜ã€å¿ƒè‚Œã€å¿ƒåŒ…(活體組織檢查ã€ç—…ç†)或心包穿刺液檢查,發(fÄ)ç¾(xià n)以下之一者å¯ç¢ºè¨ºå¿ƒè‚Œç‚Žç”±ç—…毒引起。
A.分離到病毒。
B.ç”¨ç—…æ¯’æ ¸é…¸æŽ¢é‡æŸ¥åˆ°ç—…æ¯’æ ¸é…¸ã€‚
C.特異性病毒抗體陽性。
â‘¡åƒè€ƒä¾æ“š(jù):有以下之一者çµ(jié)åˆè‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)å¯è€ƒæ…®å¿ƒè‚Œç‚Žç³»ç—…毒引起。
A.自患兒糞便ã€å’½æ‹å或血液ä¸åˆ†é›¢åˆ°ç—…毒,且æ¢å¾©(fù)期血清åŒåž‹æŠ—體滴度較第一份血清å‡é«˜æˆ–é™ä½Ž4å€ä»¥ä¸Šã€‚
B.病程早期患兒血ä¸ç‰¹ç•°æ€§IgM抗體陽性。
C.ç”¨ç—…æ¯’æ ¸é…¸æŽ¢é‡è‡ªæ‚£å…’è¡€ä¸æŸ¥åˆ°ç—…æ¯’æ ¸é…¸ã€‚
(3)確診ä¾æ“š(jù):
①具備臨床診斷ä¾æ“š(jù)2é …ï¼Œå¯è‡¨åºŠè¨ºæ–·ç‚ºå¿ƒè‚Œç‚Žã€‚發(fÄ)ç—…åŒæ™‚或發(fÄ)ç—…å‰1~3周有病毒感染的è‰æ“š(jù)支æŒè¨ºæ–·ã€‚
â‘¡åŒæ™‚具備病原å¸(xué)確診ä¾æ“š(jù)之一,å¯ç¢ºè¨ºç‚ºç—…毒性心肌炎,具備病原å¸(xué)åƒè€ƒä¾æ“š(jù)之一,å¯è‡¨åºŠè¨ºæ–·ç‚ºç—…毒性心肌炎。
③凡ä¸å…·å‚™ç¢ºè¨ºä¾æ“š(jù),應(yÄ«ng)給予必è¦çš„æ²»ç™‚æˆ–éš¨è¨ºï¼Œæ ¹æ“š(jù)病情變化,確診或除外心肌炎。
④應(yÄ«ng)除外風(fÄ“ng)濕性心肌炎ã€ä¸æ¯’性心肌炎ã€å…ˆå¤©æ€§å¿ƒè‡Ÿç—…ã€çµ(jié)ç· çµ„ç¹”ç—…ä»¥åŠä»£è¬æ€§ç–¾ç—…的心肌æ害ã€ç”²ç‹€è…ºåŠŸèƒ½äº¢é€²ç™¥ã€åŽŸç™¼(fÄ)性心肌病ã€åŽŸç™¼(fÄ)性心內(nèi)膜彈力纖ç¶å¢žç”Ÿç™¥ã€å…ˆå¤©æ€§æˆ¿å®¤å‚³å°Ž(dÇŽo)阻滯ã€å¿ƒè‡Ÿè‡ªä¸»ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能異常ã€βå—體功能亢進åŠè—¥ç‰©å¼•èµ·çš„心電圖改變。
(4)分期:
①急性期:新發(fÄ)病,癥狀åŠæª¢æŸ¥é™½æ€§ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)明顯多變,一般病程在åŠå¹´ä»¥å…§(nèi)。
â‘¡é·å»¶æœŸï¼šè‡¨åºŠç™¥ç‹€å復(fù)出ç¾(xià n),客觀檢查指標é·å»¶ä¸æ„ˆï¼Œç—…程多在åŠå¹´ä»¥ä¸Šã€‚
③慢性期:進行性心臟增大,å復(fù)心力衰ç«æˆ–心律失常,病情時輕時é‡ï¼Œç—…程在1年以上。
2.åˆå¹¶å¿ƒåŠ›è¡°ç«çš„診斷 新生兒心肌炎åˆå¹¶å¿ƒåŠ›è¡°ç«æ™‚ï¼Œæ ¹æ“š(jù)1985年全國å°å…’心力衰ç«åº§è«‡æœƒæ‰€å®šã€Šå¿ƒåŠ›è¡°ç«è¨ºæ–·æ¨™æº–》進行診斷。但應(yÄ«ng)注æ„由于新生兒解剖生ç†å¸(xué)特點,心力衰ç«è¡¨ç¾(xià n)å¯æœ‰ä»¥ä¸‹ç‰¹é»žï¼š
(1)常左ã€å³å¿ƒåŒæ™‚心力衰ç«ã€‚
(2)å¯åˆå¹¶å‘¨åœå¾ªç’°(huán)è¡°ç«ã€‚
(3)åš´é‡ç—…例心率和呼å¸å¯ä¸å¢žå¿«ã€‚
(4)è‚臟增大以腋å‰ç·šè¼ƒæ˜Žé¡¯ã€‚
由于新生兒心肌炎臨床表ç¾(xià n)ä¸å…¸åž‹ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„與新生兒肺炎ã€å¿ƒå…§(nèi)膜彈力纖ç¶å¢žç”Ÿç™¥ç‰ç›¸é‘’別。
1.新生兒肺炎(neonatal pneumonia) 本病與新生兒心肌炎ä¸åŒä¹‹è™•ï¼Œåœ¨äºŽå‘¼å¸è¡¨ç¾(xià n)以呼å¸æ€¥ä¿ƒç‚ºä¸»ï¼Œå¸æ°§åŽç™¼(fÄ)ç´ºå¯æœ‰æ˜Žé¡¯æ”¹å–„;心音ä¸ä½Žéˆï¼Œå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸å’Œå¿ƒåŠ›è¡°ç«å°‘見,å³ä½¿å‡ºç¾(xià n)心力衰ç«ä¹Ÿè¼ƒå®¹æ˜“控制。X射線檢查心臟多æ£å¸¸ï¼Œæœ‰è‚ºéŽåº¦å……è¡€å¾ï¼Œå¯å‘ˆé»žç‰‡ç‹€æˆ–ä¸å¼µçš„改變。血清酶å¸(xué)檢查æ£å¸¸ï¼ŒæŠ—心肌抗體陰性。
新生兒心肌炎與新生兒肺炎的鑒別見表1。
2.心內(nèi)膜下彈力纖ç¶å¢žç”Ÿç™¥(endocardial fibroelastosis,EFE) 與新生兒心肌炎ä¸åŒé»žåœ¨äºŽå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸è¼ƒå°‘見。心電圖檢查å¯æœ‰å·¦å¿ƒå®¤è‚¥åŽšä¼´V5ã€V6å°Ž(dÇŽo)è¯(lián)æ·±Q波和T波的深倒置。超è²å¿ƒå‹•åœ–顯示心å£åŠå®¤é–“隔肥厚。血清酶å¸(xué)æª¢æŸ¥å¤šç„¡è®ŠåŒ–ã€‚é ‘å›ºæ€§å¿ƒåŠ›è¡°ç«ï¼Œå復(fù)發(fÄ)作。X射線檢查å¯è¦‹å¢žå¤§çš„心臟陰影,于心力衰ç«æŽ§åˆ¶åŽ1個月內(nèi)一般無明顯縮å°ã€‚
新生兒心肌炎與心內(nèi)膜下彈力纖ç¶å¢žç”Ÿç™¥çš„鑒別見表2。
3.ç³–å°¿ç—…æ¯è¦ªæ‰€ç”Ÿå¬°å…’的肥厚性心肌病(neonatal hypertrophic cardiomyopathy of mother with diabetes) 特點為:æ¯è¦ªæœ‰ç³–尿病,所生嬰兒多為巨大胎兒,于生åŽå‡ºç¾(xià n)進行性呼å¸å›°é›£ï¼Œä¼´æœ‰è¼•åº¦ç™¼(fÄ)紺。呼å¸é »çŽ‡60~80次/min,心率>160次/min,常有奔馬律,部分病例å¯è½åˆ°æ”¶ç¸®æœŸé›œéŸ³ã€‚常見è‚大和充血性心力衰ç«ã€‚X射線檢查å¯è¦‹å¿ƒè‡Ÿå¢žå¤§å’Œè‚ºéœè„ˆè¼•åº¦å……血。心電圖顯示左ã€å³å¿ƒå®¤è‚¥åŽšã€‚超è²å¿ƒå‹•åœ–的特å¾ç‚ºå®¤é–“隔與左ã€å³å¿ƒå®¤å£ä¸æˆæ¯”例地增厚。
4.心型糖原貯ç©ç—…(glycogenosis,heart type) 是由于糖原水解酶的缺ä¹æ‰€é€ æˆçš„心臟ç‰å™¨å®˜ä¸åŒç¨‹åº¦çš„糖原累ç©ã€‚大多數(shù)在新生兒期發(fÄ)病,表ç¾(xià n)為食欲ä¸æŒ¯ã€å˜”åã€ç”Ÿé•·ç™¼(fÄ)育緩慢,隨之出ç¾(xià n)呼å¸å›°é›£ã€é’ç´«ã€ç…©èºã€å’³å—½åŠæ°´è…«ç‰å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨çš„癥狀,å¶æœ‰å¿ƒè‡Ÿé›œéŸ³?;純旱纳囿w較大,常外伸,肌無力,å“è²å°ã€‚X射線檢查心臟呈çƒå½¢ã€‚心電圖出ç¾(xià n)P-R間期縮çŸã€S-T段下é™ã€QRS波群增寬和T波倒置?;純旱陌准毎麅?nèi)å¯è¦‹ç³–原增多。
5.新生兒先天性心臟病(neonatal congenital heart diseases) æ ¹æ“š(jù)ç—…å²ã€è‡¨åºŠç™¥ç‹€å’Œé«”å¾ï¼Œçµ(jié)åˆXå°„ç·šã€å¿ƒé›»åœ–åŠè¶…è²å¿ƒå‹•åœ–ç‰è¡¨ç¾(xià n)綜åˆåˆ†æžåšå‡ºè¨ºæ–·ï¼Œå¿…è¦æ™‚åšå¿ƒå°Ž(dÇŽo)管檢查以明確診斷。
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