胎膜早破
1.癥狀 有或沒有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續(xù)性，持續(xù)時(shí)間不等，開始量多然后逐漸減少。少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)與否有關(guān)。
2.體征 孕婦仰臥位，可能見到陰道口有液體流出，也可能無任何液體流出;如無液體流出，肛查時(shí)上托陰道后穹隆、上推胎頭、按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見液體流出。所流出的液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院病人可能帶內(nèi)衣、衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙來醫(yī)院，應(yīng)該仔細(xì)檢查。
根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時(shí)必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。
注意事項(xiàng)：典型的胎膜早破很容易診斷，但非典型的胎膜早破往往因?yàn)檠诱`診斷而造成嚴(yán)重的后果。臨床常見的情景是孕婦自覺少量陰道流液，但到達(dá)醫(yī)院后流液停止，檢查者未見到液體流出，同時(shí)石蕊試紙檢測(cè)陰道口液體，pH值<7.0，除外胎膜早破而未予處理或嚴(yán)密觀察，如此反復(fù)發(fā)生，最后直到出現(xiàn)羊膜腔感染才意識(shí)到胎膜早破。此處強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于正常孕婦陰道排液的感覺的準(zhǔn)確性和重要性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)各種檢查方法特別是石蕊試紙法檢測(cè)陰道口而非陰道內(nèi)液體的酸堿度方法的錯(cuò)誤性和結(jié)果的假陰性。
羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對(duì)其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理，尚有分歧。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)于不足月者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)的前提下采取期待療法以延長胎齡，提高新生兒的存活率，但有學(xué)者認(rèn)為未足月的胎膜早破，母兒感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過早產(chǎn)兒的并發(fā)癥，建議取后穹隆羊水測(cè)定磷脂酰甘油，胎肺成熟即終止妊娠。對(duì)于期待治療中是否應(yīng)用抗生素亦有爭議，有學(xué)者提出預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能使圍生期病率下降，相反能使耐藥細(xì)菌生長，故主張不預(yù)防性使用抗生素。我國多數(shù)醫(yī)療單位對(duì)亞臨床感染尚難以及時(shí)診斷，為預(yù)防感染，仍以用藥為宜。首選青霉素或頭孢類抗生素，對(duì)青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類。期待治療過程中，如出現(xiàn)感染征象，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
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