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妊娠合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)別名:妊娠合并甲旁亢

本病以20~50歲多見,女性多于男性。一般起病緩慢,臨床表現(xiàn)多種多樣,有的以屢發(fā)腎結(jié)石為主要表現(xiàn);有的以骨病為主要表現(xiàn);有的因血鈣過高而呈神經(jīng)官能癥癥狀,有的因多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤而被發(fā)現(xiàn);有的始終無癥狀。可歸納為以下幾個(gè)方面。
1.高血鈣、低血磷綜合征 由于PTH大量分泌,使腎小管對(duì)鈣的重吸收增加,并促進(jìn)磷的排出,尿磷增加。因而形成高鈣血癥和低磷血癥。PTH還可在腎臟促進(jìn)25(OH)D3轉(zhuǎn)化為活性更高的1,25(OH)2D3,后者可促進(jìn)腸道鈣的吸收,進(jìn)一步加重高鈣血癥,可引起以下系統(tǒng)改變:
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng):可出現(xiàn)記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、個(gè)性改變、抑郁、嗜睡,患者可被誤認(rèn)為神經(jīng)官能癥。當(dāng)血清鈣超過3mmol/L,可出現(xiàn)幻覺、狂躁、昏迷。
(2)肌肉系統(tǒng):倦怠、四肢無力,以近端肌肉為甚,可出現(xiàn)肌肉萎縮,常伴有肌電圖異常,可誤診為原發(fā)性神經(jīng)肌肉疾病。鈣可沉積在軟組織、肌腱及軟骨,引起非特異性關(guān)節(jié)疼痛。
(3)消化系統(tǒng):出現(xiàn)食欲減退、腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、便秘,也可引起急性胰腺炎。由于高血鈣的作用或伴有胰島促胃泌素瘤,可引起促胃蛋白酶增高與胃酸分泌增加,部分患者伴有十二指腸潰瘍以及多發(fā)性頑固性消化道潰瘍。
甲旁亢患者可出現(xiàn)高血鈣危象,是指血鈣高于3.75mmol/L,以上各系統(tǒng)均可出現(xiàn)明顯的癥狀,甚至可出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥癥狀、心律失常、昏迷等。
2.泌尿系統(tǒng) 長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能,出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴等。當(dāng)血清鈣進(jìn)一步升高,尿鈣可大量增加,同時(shí)尿磷排出也增加,可引起多發(fā)腎結(jié)石及腎鈣質(zhì)沉積癥,可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作腎絞痛及血尿,影響腎功能。PTH還影響腎小管重吸收碳酸氫鹽,使尿呈堿性,進(jìn)一步促進(jìn)腎結(jié)石形成。尿路結(jié)石可誘發(fā)尿路感染和尿路梗阻而引起慢性腎盂腎炎,進(jìn)一步影響腎功能。
3.骨骼系統(tǒng) 早期骨痛,可位于背部、脊椎、髖部、胸肋骨或四肢,局部有壓痛。后期主要表現(xiàn)為纖維囊性骨炎,可出現(xiàn)骨骼畸形和病理性骨折,身材變矮,下肢不能支持重量,行走困難。部分患者可出現(xiàn)骨囊腫,表現(xiàn)為局部骨質(zhì)隆起。
4.其他 甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者可有家族史,常為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤的一部分,可與垂體瘤及胰島素瘤同時(shí)存在,也可與嗜鉻細(xì)胞瘤及甲狀腺髓樣癌同時(shí)存在。有時(shí)有家族史的甲旁亢癥可不伴有其他內(nèi)分泌腺疾病,常為甲狀旁腺增生所致。
確診有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。血總鈣升高,游離鈣升高,血磷降低,PTH明顯升高,但輕癥血鈣可呈正常高值。甲狀腺區(qū)B超有助于診斷。

 

首先要與引起血鈣過高的其他疾病鑒別,如多發(fā)性骨髓瘤,結(jié)節(jié)病,維生素D過量,長期應(yīng)用噻嗪類利尿劑等引起的高血鈣癥。做皮質(zhì)醇抑制試驗(yàn),潑尼松每天30mg,連用10天,上述疾病血鈣均可被抑制,而甲旁亢血鈣不被抑制。還須區(qū)別繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,此癥患者血PTH增高,但血清鈣常降低,高血磷,多由慢性腎功能不全所致。

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