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產(chǎn)后泌尿道感染別名:分娩后泌尿道感染

1.腎盂腎炎 產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,體溫可達(dá)39℃以上,可出現(xiàn)反射性的嘔吐,腰痛,以右側(cè)多見(jiàn)。疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射,故患者有時(shí)主訴下腹痛。有的有膀胱刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛等,腎區(qū)有壓痛或叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌尿。
2.膀胱炎 產(chǎn)褥期膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般非妊娠期膀胱炎基本相同,有尿頻、尿痛、尿急,可有發(fā)熱。有尿頻、尿痛、尿急,可有發(fā)熱。但其尿痛癥狀較明顯,尿急癥狀較輕,這可能與產(chǎn)后膀胱張力低、敏感度差有關(guān)。

 

急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn),診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者,應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別,一般經(jīng)多次尿液檢查后即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯,尿常規(guī)無(wú)明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn),易被誤診。在女性,凡有不明發(fā)熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者均應(yīng)考慮本病的可能性,須反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng)以尋找證據(jù)。伴高血壓的慢性腎盂腎炎須與原發(fā)性高血壓相鑒別。此外,尚須與下列諸病鑒別。
1.腎結(jié)核 泌尿道生殖道結(jié)核常同時(shí)伴發(fā),是最常見(jiàn)的肺外結(jié)核,多系血行性感染。急性期有發(fā)熱(低熱)、盜汗、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀,約20%病例可無(wú)臨床表現(xiàn),又稱寂靜型UTI。數(shù)年后腎實(shí)質(zhì)破壞,結(jié)核的肉芽腫干酪樣變先累及髓質(zhì)和乳頭區(qū),繼而乳頭壞死,腎盂腎盞變形,皮質(zhì)變薄,偶可累及腎周圍組織。腎結(jié)核后期腎功能受損,膀胱攣縮。肺部X線檢查,前列腺、附睪及盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查可有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)和膿尿,尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性,檢出率為90%以上。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)也可用于尿結(jié)核桿菌的檢測(cè),陽(yáng)性率高達(dá)95%,但應(yīng)注意假陽(yáng)性。而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例。
2.慢性腎小球腎炎 如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/d以下,若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別,后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞,而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外,尿培養(yǎng)、長(zhǎng)期觀察患者有無(wú)低熱、尿頻等癥狀亦有助于鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染,鑒別困難,此時(shí)可詳細(xì)詢問(wèn)病史,結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。
3.前列腺炎 50歲以上的男性因有前列腺增生、肥大、放置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢等易患此病。急性前列腺炎除畏寒發(fā)熱、血白細(xì)胞總數(shù)升高外,可有腰骶和會(huì)陰部疼痛以及尿頻、尿痛。尿液檢查有膿細(xì)胞,與急性膀胱炎易相混淆。慢性前列腺炎除尿檢異常外臨床癥狀多不明顯。前列腺按摩得到的前列腺液中白細(xì)胞數(shù)>10/HP及前列腺B超有助于鑒別診斷。

 

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