1.胎盤殘留 第3產(chǎn)程處理不當(dāng)，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內(nèi)而未能及時發(fā)現(xiàn)，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當(dāng)其壞死脫落時，其基底部血管破裂出血。臨床表現(xiàn)常為紅色惡露時間延長，反復(fù)出血甚或突然大出血、失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可見殘留組織堵塞宮口?；颊呖砂橛邪l(fā)熱，B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，宮腔內(nèi)有強光團回聲，有時可見暗區(qū)間雜其中，宮腔刮出物病理檢查有絨毛組織。
2.胎膜殘留 亦可引起晚期產(chǎn)后出血，但主要表現(xiàn)為持續(xù)性紅色惡露時間過長，大出血少見。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不良，B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，宮腔內(nèi)有細小強光團回聲。宮腔刮出物病理檢查有胎膜組織。
3.蛻膜殘留 正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內(nèi)脫落并隨惡露排出。子宮畸形如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復(fù)舊，容易繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血，好發(fā)于產(chǎn)后2周左右。臨床表現(xiàn)不易與胎膜殘留相鑒別。B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，宮腔內(nèi)可能有細小光團回聲或液性暗區(qū)。宮腔刮取物病理檢查僅見玻璃樣變性的蛻膜細胞和紅細胞等，但不見絨毛。
4.胎盤附著部位子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)膜修復(fù)不全 子宮胎盤附著部位血管在胎盤排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。胎盤附著部位邊緣的子宮內(nèi)膜向內(nèi)生長，底蛻膜深層的殘留腺體和內(nèi)膜重新生長，使子宮內(nèi)膜正常修復(fù)，該過程需6～8周。如該部位發(fā)生感染，血栓脫落，血竇重新開放可以導(dǎo)致大出血。常發(fā)生于產(chǎn)后2～3周，婦科檢查可見子宮增大、軟，宮口松弛，有時可見大量血塊堵塞，按摩子宮則有陳舊性血液及凝血塊排出。B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線不清，無第3產(chǎn)程胎盤胎膜殘留病史，宮腔內(nèi)無組織回聲。刮出物無胎盤絨毛，蛻膜或肌層內(nèi)仍保持大小不等的管腔，提示內(nèi)膜修復(fù)過程受阻，再生內(nèi)膜及肌層有炎癥反應(yīng)。
5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開 多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端。造成切口裂開的原因有：
(1)切口感染：子宮下段橫切口距離陰道近，手術(shù)操作失血及術(shù)后出血，胎膜早破、產(chǎn)程延長等誘因引起切口及周圍感染，組織壞死脫落，血管開放而大出血。切口裂開后加重感染，二者互為因果，互相影響使切口難以愈合，如無菌操作不嚴格更易如此。
(2)切口選擇不當(dāng)：當(dāng)切口過低時，由于接近宮頸外口，此處組織結(jié)構(gòu)以結(jié)締組織居多，愈合能力差;而切口位置過高時，位于解剖學(xué)內(nèi)口處，切口上緣為宮體組織，收縮力和縮復(fù)力強，胎兒娩出后變厚變短，下緣為宮頸組織，縮復(fù)力差，薄而長，縫合時創(chuàng)面對合不良易導(dǎo)致愈合不佳。由于妊娠子宮多右旋，切開時易偏左容易損傷左側(cè)子宮血管。
(3)縫合不當(dāng)：切緣對合不良，操作粗暴，活動性出血的血管縫扎不緊，尤其是切口兩側(cè)角部血管未能縫扎住導(dǎo)致血腫形成;縫線過松或打結(jié)過松不能有效壓迫血管，縫線打結(jié)過緊將血管與組織割斷，縫扎組織過多或過稀，腸線過粗及結(jié)頭過多，子宮全層穿透縫合等都將影響切口愈合而導(dǎo)致出血。
切口裂開患者常表現(xiàn)為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無痛性大量陰道流血，并反復(fù)發(fā)作，短時間內(nèi)患者陷于休克狀態(tài)。檢查時陰道及宮頸管內(nèi)有血塊，宮頸外口松弛，有時可在子宮下段切口處觸及凹陷、突起或血塊，此時切勿強行撕拉或觸摸“異物”，否則可導(dǎo)致難以控制的大出血。
6.其他 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔內(nèi)異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等，均可能引起晚期產(chǎn)后出血。診斷依靠婦科檢查、血或尿HCG測定，X線或CT檢查，B型超聲檢查及宮腔刮出物病理檢查等。
7.多表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈，有臭味，反復(fù)或突然陰道大出血，可導(dǎo)致貧血、休克甚至危及生命。
對于既往有多次人工流產(chǎn)史，胎盤粘連史，產(chǎn)后出血史者，或分娩時有產(chǎn)程延長，急產(chǎn)，雙胎，難產(chǎn)，宮腔操作，副胎盤，輪廓狀胎盤，胎盤缺損或產(chǎn)后出血史應(yīng)提高警惕。
1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查即可作出診斷。
2.診斷標(biāo)準
(1)分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮出血，表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈，血色由暗轉(zhuǎn)紅，伴感染時有臭味。出血反復(fù)，血量少或中等，一次大量出血時可伴凝血塊，出血多時患者休克。
(2)有下腹痛、低熱或產(chǎn)后低熱史。
(3)子宮稍大而軟，伴感染時子宮或切口處有壓痛，切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時可觸及殘留的胎盤組織。
(4)血常規(guī)顯示有貧血及感染。
(5)B超檢查提示宮腔內(nèi)有殘留組織或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。

產(chǎn)后出血的診斷不難作出，診斷的重點與難點在于尋找出血原因，據(jù)因施治，迅速止血。因此，需要將引起產(chǎn)后出血的4大原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機制障礙加以鑒別診斷。
1.子宮收縮乏力者多有產(chǎn)程子宮收縮乏力的病史，產(chǎn)后出血多為暗紅色血液，可見血凝塊，鮮血少見;按摩宮底，子宮松軟甚至如布袋，按摩后可有大量血液流出陰道，軟產(chǎn)道檢查并無異常;加強宮縮后出血量減少。
2.胎盤滯留、部分粘連、部分植入等胎盤異常引起的產(chǎn)后出血，多見于胎兒娩出后胎盤未娩出，無胎盤剝離征象;腹部檢查有時胎盤嵌頓時在子宮下段形成狹窄環(huán)，徒手剝離胎盤可發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁粘連或難以分離。
3.軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在胎兒娩出后，出血鮮紅，無血凝塊但可自凝;檢查發(fā)現(xiàn)子宮收縮良好，軟產(chǎn)道檢查能明確裂傷部位及嚴重程度。
4.凝血功能障礙于產(chǎn)前即可有慢性全身出血表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)子宮、軟產(chǎn)道等多部位出血，血難自凝，根據(jù)血小板計數(shù)、凝血功能檢查結(jié)果不難診斷。