晚期產(chǎn)后出血

(一)發(fā)病原因
1.剖宮產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開 是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。近年來，由于妊娠病理情況及社會因素的增加，對胎兒重視程度高及產(chǎn)婦懼痛等因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐步上升，術(shù)后并發(fā)癥亦增加，剖宮產(chǎn)時術(shù)者水平高低與晚期產(chǎn)后出血率有一定關(guān)系。
(1)子宮切口選擇不當(dāng)：切口應(yīng)盡量選擇在子宮下段，避免過高或過低。切口過高，位于宮體與下段交界處，切緣上下組織厚薄不均，對合不齊或錯位，可引起子宮切口愈合不良;切口過低，接近宮頸，宮頸結(jié)締組織多，血供不良，亦可引起子宮切口愈合不良，且在出胎頭時易造成切口撕裂。
(2)切開方式欠妥：切開時用手術(shù)刀或剪刀全程切開或剪開，致宮壁弓形血管斷裂，出血多，影響愈合。
(3)娩胎頭時切口撕裂：出胎頭時動作粗暴或遇巨大兒，畸形兒，前置胎盤時，易發(fā)生切口撕裂。由于妊娠子宮受乙狀結(jié)腸推移，子宮右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宮動脈，發(fā)生大出血，此時術(shù)者多緊張，在撕裂處反復(fù)縫扎止血，可致子宮角部傷口血運(yùn)障礙，易壞死、裂開、出血。
(4)縫合不當(dāng)：針距過密，縫線過多過緊，可影響局部血液循環(huán)，使切口愈合不良。另外縫合時將子宮內(nèi)膜外翻縫入肌層，亦是影響子宮切口愈合的原因之一。
2.感染 分娩前有胎膜早破、產(chǎn)程延長、反復(fù)陰道檢查、人工破膜、水囊引產(chǎn)或用氣囊促宮頸成熟等經(jīng)陰道操作者，產(chǎn)婦本身有妊娠期嚴(yán)重貧血、重度妊高征、糖尿病等病理情況時，加之分娩后陰道衛(wèi)生不注意，懼痛不清洗會陰，均可發(fā)生陰道內(nèi)及宮腔內(nèi)感染，致子宮復(fù)舊不良或切口愈合不佳而發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。
3.子宮復(fù)舊不全 宮內(nèi)感染和少量胎盤胎膜殘留可引起子宮復(fù)舊不全。
4.胎盤息肉 分娩時若胎盤、胎膜殘留，殘存組織在宮內(nèi)壞死、機(jī)化，表面纖維蛋白沉積，形成息肉。
5.其他 子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤感染、絨毛膜癌，也可引起晚期產(chǎn)后出血。
(二)發(fā)病機(jī)制　
分娩時對胎盤及胎膜檢查不仔細(xì)，尤其當(dāng)有副胎盤或帆狀胎盤時，少量胎盤胎膜殘留導(dǎo)致胎盤附著部位復(fù)舊不全，子宮不能正常縮復(fù)，子宮收縮差。隨著殘留局部血栓脫落，血竇開放而出現(xiàn)晚期產(chǎn)后出血。胎盤息肉部分或全部脫落，使附著部位血竇開放發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。