急性乙型肝炎在發(fā)病前2周可有血清病樣表現(xiàn)。10%～20%的病人發(fā)生蕁麻疹，少部分病人可發(fā)生紅斑、斑丘疹、多形紅斑、猩紅熱樣紅斑、白細(xì)胞破碎性血管炎、紅皮病、過(guò)敏性紫癜及冷球蛋白血癥。有病人可出現(xiàn)面部蝶形紅斑。同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎。在血清及關(guān)節(jié)液中可測(cè)出HBsAg-Ab復(fù)合物。
慢性活動(dòng)性肝炎可在軀干、四肢發(fā)生炎癥性丘疹，中心化膿、結(jié)痂、萎縮，形成特征性痘瘡樣瘢痕，此皮疹可持續(xù)多年，且隨肝炎病情的變動(dòng)而波動(dòng)。此外，尚可發(fā)生肝病常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)，如紅斑、痤瘡、紅斑狼瘡樣改變、局限性硬皮病、膨脹紋、紫癜、甲下及甲根部出血，以及結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。
1.急性乙型肝炎 臨床診斷與甲型肝炎基本一樣，惟無(wú)黃疸型更多一些。病原學(xué)診斷主要根據(jù)HBsAg( )，但HBsAg陽(yáng)性的急性肝炎不一定是真正的急性乙型肝炎。也可能是慢性HBV感染(HBsAg攜帶者或無(wú)癥狀的輕型慢性乙型肝炎)患者的急性發(fā)作或并發(fā)其他急性肝炎(丁型肝炎、戊型肝炎、藥物性肝炎等)。特別是慢性HBV感染的急性發(fā)作在臨床上很難與急性乙型肝炎鑒別，而兩者的預(yù)后及治療原則很不相同。為了鑒別，可同時(shí)檢測(cè)抗-HBcIgM和抗-HBcIgG 。如IgG強(qiáng)陽(yáng)性、IgM陰性或滴度很低則為慢性HBV感染的急性發(fā)作，如IgM強(qiáng)陽(yáng)性、IgG陰性或滴度很低則為急性乙型肝炎。肝活檢有時(shí)也有助于鑒別。另外，如急性期HBsAg陽(yáng)性，恢復(fù)期HBsAg轉(zhuǎn)陰、抗-HBs 轉(zhuǎn)陽(yáng)也可診斷為急性乙型肝炎。此外，如果急性肝炎患者入院時(shí)HBV DNA已陰轉(zhuǎn)或在病程中HBV DNA滴度迅速下降或出現(xiàn)e系統(tǒng)轉(zhuǎn)換均提示為真正的急性乙型肝炎。
2.慢性乙型肝炎的診斷 慢性乙肝的診斷應(yīng)包括三個(gè)部分：病原學(xué)診斷、病理診斷和臨床診斷。
(1)病原學(xué)診斷：慢性乙型肝炎主要依靠HBsAg( )。少見(jiàn)的情況下，亦可出現(xiàn)HBsAg陰性慢乙肝，此可能由于HBV的變異或HBsAg表達(dá)量太低所致。這種 HBsAg陰性的慢乙肝，其他血清指標(biāo)(如e系統(tǒng)或抗-HBc)可以陽(yáng)性，也可以陰性，也可以全部陰性，但HBV DNA一般都陽(yáng)性，罕見(jiàn)的情況下，乙肝全部標(biāo)志物均陰性，甚至抗-HBs陽(yáng)性，而肝活檢組織中HBsAg或(和)HBcAg仍可陽(yáng)性。
(2)臨床診斷：凡急性肝炎病程超過(guò)1年仍未痊愈者，或發(fā)病日期不明，診斷時(shí)患者已有慢性肝炎的體征(肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，脾大)或(和)化驗(yàn)(A/ G 倒置，γ球蛋白很高)或(和)影像學(xué)檢查陽(yáng)性，均可診斷為慢性肝炎，再根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輕、中、重分度，或根據(jù)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)初步判定其炎癥活動(dòng)程度、肝功損害程度和纖維化程度[可進(jìn)行透明質(zhì)酸(HA)、前膠原Ⅲ肽(PCⅢ)、Ⅳ型膠原等檢測(cè)]。
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上也沿用病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，將慢性肝炎區(qū)分為CAH和CPH。最近很多病理學(xué)家認(rèn)為，為了避免混淆，應(yīng)取消這兩個(gè)名詞，從臨床角度更支持這一點(diǎn)，因?yàn)閱螒{臨床資料很難將兩者嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)來(lái)。從理論上，慢性肝炎的臨床診斷應(yīng)包括三個(gè)部分：①炎癥的活動(dòng)程度;②肝功能損傷程度;③纖維化的程度及進(jìn)展速度。這些指標(biāo)對(duì)于判定預(yù)后和指導(dǎo)治療均有重要意義。但由于目前判斷肝纖維化的指標(biāo)還很不成熟，無(wú)法采用這種診斷方法，故1995年、2000年兩次全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議制定的慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中只分輕、中、重三度：①輕度(相當(dāng)于原CPH 或輕型CAH)：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀，但生化指標(biāo)僅一二項(xiàng)輕度異常者。②中度(相當(dāng)于原中型CAH)：病情輕重介于輕度、重度之間者。③重度(相當(dāng)于原重型CAH)：有較明顯的或持續(xù)的肝炎癥狀，可伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因者。實(shí)驗(yàn)室檢查除血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高外，同時(shí)有清蛋白明顯減低(≤32g/L)或(和)膽紅質(zhì)明顯升高(>85.5μmol/L),或(和)凝血酶原活動(dòng)度明顯減低(40%～60%)，或(和)膽堿酯酶<41.7μmol·S-1/L(2500U/L)者，B超檢查也有助于慢性肝炎的診斷。但是這種分度方法很不令人滿(mǎn)意，例如重度是表示炎癥重，還是表示肝功損害重?還是表示纖維化重?都很不清楚。將來(lái)隨著對(duì)慢性肝炎認(rèn)識(shí)的不斷深入，一定還會(huì)有更好的更能指導(dǎo)臨床的分型標(biāo)準(zhǔn)研究出來(lái)。
3.重型肝炎的診斷 也應(yīng)包括臨床診斷及病原學(xué)診斷。
(1)臨床診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，凡既往無(wú)肝炎史，而臨床又出現(xiàn)急性或亞急性重型肝炎的表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度<40%者可以診斷。急性或亞急性的區(qū)別主要是各種癥狀發(fā)生的順序，凡早期(14天內(nèi))出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀(肝性腦病)，以后才出現(xiàn)明顯的黃疸、出血傾向、高度腹脹等應(yīng)考慮為急性重肝、凡先出現(xiàn)高度乏力、高度胃腸癥狀、高度腹脹、高度出血傾向、腹水，然后(14天以上)才出現(xiàn)肝性腦病者，應(yīng)考慮為亞急性重肝。另外，由于維生素K缺乏，可使凝血酶原活動(dòng)度下降，故應(yīng)先注射維生素 K治療3天,再測(cè)活動(dòng)度才為可靠。
既往有慢性肝炎或肝硬化史又表現(xiàn)為亞重肝者應(yīng)考慮為慢性重型肝炎。
(2)病原學(xué)診斷：基本與急性肝炎同，但必須注意。
①急性重肝和亞急性重肝時(shí)，如果患者入院病期較早，有時(shí)抗體尚未形成至可檢出水平，故抗體陰性不能除外診斷，應(yīng)于恢復(fù)期再測(cè)。
②急性乙型重型肝炎入院時(shí)，HBsAg也可陰性，至恢復(fù)期可重新陽(yáng)性或出現(xiàn)抗- HBs，這是因?yàn)榧毙云贖BsAg可能與抗-HBs形成免疫復(fù)合物，故測(cè)不出來(lái)。至恢復(fù)期，如病毒已被清除則可出現(xiàn)抗-HBs陽(yáng)性，如未被清除則可出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性(少見(jiàn))。
4.急性乙型淤膽型肝炎的診斷 臨床診斷見(jiàn)戊型肝炎，病原學(xué)診斷見(jiàn)急性乙型肝炎。
5.肝炎肝硬化的診斷 早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學(xué)(B超，CT)及腹腔鏡檢查也有助于診斷。晚期肝硬化，或稱(chēng)臨床肝硬化則根據(jù)臨床即可診斷。凡慢性肝炎患者具有肯定門(mén)脈高壓證據(jù)(腹壁、食管或胃底靜脈曲張或嘔血，明顯腹水，除外其他病因)可診斷為肝炎肝硬化，再根據(jù)炎癥活動(dòng)與否，區(qū)分為活動(dòng)性或靜止型;根據(jù)代償程度，區(qū)分為代償性或失代償性。
關(guān)于病原學(xué)診斷，主要根據(jù)HBsAg陽(yáng)性。少數(shù)情況下，抗-HBs陽(yáng)性的靜止型肝硬化，如能除外其他病因，也可診斷。這是因?yàn)樵缙诳赡苁荋BsAg陽(yáng)性，但到肝硬化時(shí)病毒已被清除而轉(zhuǎn)為抗-HBS陽(yáng)性。

急性乙型肝炎及急性淤膽型乙型肝炎的鑒別診斷見(jiàn)甲型肝炎及戊型肝炎。慢性肝炎應(yīng)與丙型慢性肝炎以及其他病因(酒精、藥物、寄生蟲(chóng)、脂肪肝、自身免疫、代謝異常等)引起的慢性肝病進(jìn)行鑒別。重型肝炎則應(yīng)與其他肝炎病毒、藥物、中毒等引起的重型肝炎以及妊娠脂肪肝等進(jìn)行鑒別。