應(yīng)采取以乙肝疫苗接種為主的綜合性預(yù)防措施。
1.疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)接種
(1)新生兒接種可有以下幾種情況：
①母親為HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性的新生兒：最好是聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗和 HBIG。根據(jù)北京市防疫站1990年報(bào)道，對(duì)這種新生兒采用 2次HBIG(生后立即及生后1個(gè)月各1次，每次1支，每支200IU)及3次血源性乙肝疫苗(生后2、3、5月各1次，20μg/次)的方案，對(duì)HBV感染的保護(hù)率可達(dá)97.13%，采取注射1次HBIG(生后立即注射1支)及3次血源性乙肝疫苗(生后立即，生后1月、6月各1次，30μg/次)的方案，保護(hù)率也可達(dá)91.98%，采取單純注射3次血源性乙肝疫苗(生后立即，生后1月、6月各1次，30μg/次)的方案，保護(hù)率僅為86.65%。上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院也有類(lèi)似的報(bào)道：注射1次 HBIG、3次乙肝疫苗的新生兒，2歲時(shí)的HBsAg慢性攜帶率為3.4%，單純注射3次乙肝疫苗的新生兒，2歲時(shí)HBsAg慢性攜帶率為11.1%。但也有人認(rèn)為，如果乙肝疫苗質(zhì)量較好，HBsAg含量較高，第一針注射時(shí)間很早，單用乙肝疫苗也可達(dá)到 90%左右的阻斷效果。衛(wèi)生部已正式規(guī)定于1999年底停止血源性乙肝疫苗的生產(chǎn)和銷(xiāo)售，基因重組HBsAg疫苗接種已納入計(jì)劃免疫管理。對(duì)雙陽(yáng)性的母親所生新生兒建議出生時(shí)即刻注射HBIG 1ml(200U/ml)，1個(gè)月再注射同量HBIG;2，3，6個(gè)月各注射重組乙肝疫苗10μg肌內(nèi)注射(上臂三角肌), 其保護(hù)率可達(dá)95%以上。如單獨(dú)注射重組疫苗(0，1，6個(gè)月)各10μg共3針，其保護(hù)率亦可達(dá)85%。
②母親為HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性的新生兒：?jiǎn)斡靡腋我呙缇涂扇〉幂^好效果。北京市防疫站1990年報(bào)道，單用3次血源性乙肝疫苗(生后立即30μg，1個(gè)月后20μg，生后6月10μg)，隨訪(fǎng)1年，無(wú)HBsAg持續(xù)陽(yáng)性者。因此應(yīng)用重組乙肝疫苗在出生時(shí)、出生后1個(gè)月和6個(gè)月各10μg，肌內(nèi)注射，有同樣保護(hù)率。
③母親HBsAg陰性的新生兒：?jiǎn)斡靡腋我呙缂纯扇〉幂^好效果。北京市防疫站的材料認(rèn)為第一針血源性乙肝疫苗20μg，后2針各10μg(0，1，6個(gè)月)的效果比3針均為10μg的要好，前者的抗-HBs 陽(yáng)轉(zhuǎn)率為96.6%，后者為 88.3%。重組乙肝疫苗可在出生時(shí)、出生后1個(gè)月和6個(gè)月，各肌內(nèi)注射5μg，有同樣保護(hù)率。
但是，即使應(yīng)用最好的方法，也總有少數(shù)新生兒出生后會(huì)成為慢性HBV攜帶者，這些攜帶者被認(rèn)為是子宮內(nèi)傳播者。如何預(yù)防宮內(nèi)傳播目前有兩種方法：一個(gè)是于妊娠后3個(gè)月，每月給孕婦注射乙肝免疫球蛋白200U。新生兒出生后再按常規(guī)預(yù)防，認(rèn)為可減少宮內(nèi)傳播，但此法是否確有療效尚待證明。另一個(gè)方法是于懷孕前即應(yīng)用拉米夫定，直至分娩后仍繼續(xù)應(yīng)用。此法對(duì)拉米夫定有效者可能有用，但拉米夫定是否對(duì)妊娠確無(wú)影響，也尚需進(jìn)一步證明。
(2)兒童和成人接種：對(duì)未接種過(guò)乙肝疫苗的學(xué)齡前兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種。補(bǔ)種前可以先查HBVM，也可不查?？筛鶕?jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐木唧w情況而定。一般認(rèn)為，即使接種前已經(jīng)HBsAg 或抗-HBs陽(yáng)性，再接種乙肝疫苗也無(wú)不良后果。劑量可采用重組乙肝疫苗5μg×3 (0，l，6 個(gè)月)的方案。成人中的危險(xiǎn)人群(HBsAg陽(yáng)性者的配偶、密切接觸血液的人員、醫(yī)護(hù)人員、血液透析患者等)也應(yīng)接種乙肝疫苗。由于成人中易感者僅為少數(shù)，故最好先進(jìn)行 HBsAg及抗-HBs的檢測(cè)，兩者均陰性者再進(jìn)行接種，劑量可用重組乙肝疫苗 10μg×3 (0，1，6個(gè)月)方案。
(3)意外受染者的接種：意外受染者乃指意外地被HBsAg陽(yáng)性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽(yáng)性血液濺于眼結(jié)膜或口腔黏膜或輸入HBsAg陽(yáng)性血液等。在這種情況下，如果已知受染者已經(jīng)HBsAg 陽(yáng)性或抗-HBs陽(yáng)性，則可不予處理。如果不知原來(lái)是否陽(yáng)性，應(yīng)立即抽血查HBsAg及抗-HBs，然后立即(越早越好)肌注HBIG，其劑量以能使血中抗-HBs達(dá)到>10mU/ml為度。因此，如果HBIG含抗-HBs 200U/ml時(shí)，可注射0.05～0.07ml/kg;如果含量較低，則應(yīng)相應(yīng)增加劑量。輸血受染者HBIG的劑量應(yīng)加大，至少應(yīng)使血中抗-HBs達(dá)20mU/ml以上。然后再根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行不同處理：對(duì)于非輸血受染者，如果HBsAg或抗-HBs陽(yáng)性即可不再處理。如果兩者均陰性應(yīng)再注射三針重組乙肝疫苗5μg×3 (0，1，6 個(gè)月)。對(duì)于輸血受染者則不論檢測(cè)結(jié)果如何均應(yīng)再注射三針重組乙肝疫苗10μg×3(0，1，6 個(gè)月)。因?yàn)檩擧BsAg陽(yáng)性血后再檢測(cè)HBsAg就不可靠了?？?HBs陽(yáng)性雖說(shuō)明已有免疫力，但輸血中所含病毒量太大，為保險(xiǎn)計(jì)，仍以注射疫苗為好。
目前國(guó)內(nèi)已改用基因工程乙肝疫苗，其中一種是酵母疫苗，其免疫原性較強(qiáng)， 5μg可相當(dāng)于血源疫苗的10μg。另一種是CHO(中國(guó)地鼠卵細(xì)胞)疫苗，其免疫原性與血源疫苗類(lèi)似。乙肝疫苗是安全的，即使是血源疫苗，由于進(jìn)行了嚴(yán)格的滅活措施，也不會(huì)感染其他疾病。乙肝疫苗的副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫、硬結(jié)。全身反應(yīng)以發(fā)熱為主，>38℃ 者約占1.8%，其次為乏力、上呼吸道癥狀、胃腸道癥狀，罕見(jiàn)吉蘭-巴雷綜合征。對(duì)甲醛或硫柳汞過(guò)敏者禁用?？膳c其他疫苗同時(shí)接種，未見(jiàn)相互干擾作用。
2.預(yù)防醫(yī)源性傳播 應(yīng)大力推廣一次性注射器，各種醫(yī)療及預(yù)防注射均應(yīng)一人一針一筒。各種醫(yī)療器械及用具(采血針、針灸針、手術(shù)器械、劃痕針、探針、內(nèi)鏡、牙鉆等)均應(yīng)一用一消毒。應(yīng)完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的消毒隔離制度，嚴(yán)格血液等體液污染物的消毒處理。應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血員和血制品的管理。