1.患者有長(zhǎng)期單純性甲狀腺腫的病史。發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對(duì)稱。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬，光滑，無(wú)觸痛。有時(shí)結(jié)節(jié)境界不清，觸摸甲狀腺表面僅有不規(guī)則或分葉狀感覺(jué)。病情進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者無(wú)癥狀。較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等。結(jié)節(jié)內(nèi)急性出血可致腫塊突然增大及疼痛，癥狀可于幾天內(nèi)消退，增大的腫塊可在幾周或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)減小。
2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Plummer病)時(shí)，患者有乏力、體重下降、心悸、心律失常、怕熱多汗、易激動(dòng)等癥狀，但甲狀腺局部無(wú)血管雜音及震顫，突眼少見(jiàn)，手指震顫亦少見(jiàn)。老年患者癥狀常不典型。
3.患者有無(wú)接受放射線史，口服藥物史及家族史，患者來(lái)自地區(qū)是否為地方性甲狀腺腫流行區(qū)等。一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病史較長(zhǎng)，無(wú)壓迫癥狀，無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，患者多不在意，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而來(lái)就診檢查。
4.如為熱結(jié)節(jié)又稱毒性結(jié)節(jié)時(shí)，患者年齡多在40～50歲以上，結(jié)節(jié)性質(zhì)為中等硬度，有甲亢癥狀，甚至發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)及其他心律失常表現(xiàn)，如有出血時(shí)可有痛感，甚至發(fā)熱。結(jié)節(jié)較大時(shí)可發(fā)生壓迫癥狀，如發(fā)音障礙，呼吸不暢，胸悶、氣短及刺激性咳嗽等癥狀。
5.如來(lái)自碘缺乏地區(qū)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其甲狀腺功能可有低下表現(xiàn)，臨床上也可發(fā)生心率減慢，水腫與皮膚粗糙及貧血表現(xiàn)等。少數(shù)患者也可癌變。結(jié)節(jié)性質(zhì)為溫結(jié)節(jié)者比較多見(jiàn)，可用甲狀腺制劑治療，腫大的腺體可呈縮小。冷結(jié)節(jié)比較少見(jiàn)，有臨床甲減者可用甲狀腺制劑治療，但往往需要手術(shù)治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的有內(nèi)分泌功能，臨床上稱結(jié)節(jié)性甲亢，有的無(wú)內(nèi)分泌功能即為一般結(jié)節(jié)性甲腫，有的功能減退，應(yīng)考慮為甲狀腺腫瘤的可能。單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般診斷不難，病史較長(zhǎng)，多無(wú)壓迫癥狀，一般臨床表現(xiàn)正常，試用甲狀腺制劑治療時(shí)其甲狀腺組織可有不同程度的縮小。最后診斷應(yīng)依靠病理檢查才能明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，僅依靠一般病史、體檢、化驗(yàn)或放射性核素檢查都不能100%對(duì)惡性結(jié)節(jié)作出判斷與診斷。

1.甲狀腺腺瘤 尤其是與多發(fā)性腺瘤鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者年齡較大，病史較長(zhǎng)，甲狀腺腫大呈分葉狀或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界不清，甲狀腺激素治療，腺體呈對(duì)稱性縮小。多發(fā)甲狀腺腺瘤甲狀腺腫大不對(duì)稱，可觸及多個(gè)孤立性結(jié)節(jié)，如合并單純性甲狀腺腫，腺瘤結(jié)節(jié)邊界亦較清楚，質(zhì)地較周圍組織略堅(jiān)韌，甲狀腺激素治療，腺體組織縮小，結(jié)節(jié)更加突出。
2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥與Graves病鑒別 前者地方性甲狀腺腫流行區(qū)多見(jiàn)，年齡一般較大，多在40歲以上，常在出現(xiàn)結(jié)節(jié)多年后發(fā)病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀較輕而不典型。Graves病發(fā)病年齡多在20～40歲，兩側(cè)甲狀腺?gòu)浡[大，眼球突出，手指震顫，甲狀腺局部可觸及震顫及聽到血管雜音。甲狀腺掃描發(fā)現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)“熱結(jié)節(jié)”。
3.其他
(1)甲狀腺囊腫：甲狀腺掃描為“冷結(jié)節(jié)”。B超檢查為囊性結(jié)節(jié)。細(xì)針穿刺明確診斷。
(2)甲狀腺腺瘤：多數(shù)為單發(fā)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)癥狀。甲狀腺掃描為“溫結(jié)節(jié)”。若為毒性腺瘤表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。腺瘤也可發(fā)生出血、壞死液化呈“冷結(jié)節(jié)”。
(3)甲狀腺癌：甲狀腺癌早期除甲狀腺結(jié)節(jié)外可無(wú)任何癥狀，此時(shí)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別困難?？勺鲠槾袒罱M織檢查，尤其粗針穿刺診斷意義很大。
(4)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：老年人多見(jiàn)，無(wú)突眼，心臟異常多見(jiàn)。甲狀腺掃描可見(jiàn)多個(gè)攝碘功能增強(qiáng)的結(jié)節(jié)，夾雜不規(guī)則的淺淡顯影區(qū)。
(5)甲狀腺腫瘤：濾泡性甲狀腺癌分泌甲狀腺激素引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥。局部可捫及腫塊，核素掃描、超聲檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。