老年人厭氧菌性肺炎
臨床表現(xiàn)差異較大,少數(shù)為急性病程,多數(shù)為隱匿起病。
1.典型表現(xiàn)
①吸入性肺炎:均有原發(fā)病和誤吸病史,起病急驟,突然畏寒高熱,體溫達(dá)39℃以上,伴咳嗽、咳黏液或黏液膿痰,咳惡臭痰雖為厭氧菌感染的特征,但文獻(xiàn)報道本病咳惡臭痰僅占37.8%。因此,膿痰不臭亦不能排除厭氧菌感染的可能性。炎癥累及胸膜可引起胸痛,隨著病變范圍擴大,出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。中毒癥狀嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。體征:病變較小者,可無異常體征。病變范圍大,可有發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。肺部聽診呈濁音或?qū)嵰?,聽診呼吸音減低,有時可聞及啰音。
②壞死性肺炎:本病特點是形成許多直徑在2cm以下的膿腫和壞死,嚴(yán)重者迅速蔓延使肺實質(zhì)產(chǎn)生大片壞死和脫落,甚至形成肺膿腫。約75%患者有誤吸病史,患者病情較重,體溫高達(dá)40℃,咳嗽劇烈,咳痰量多,61%患者咳惡臭痰。肺膿腫時,咳出大量膿臭痰,每天可達(dá)數(shù)百毫升?;颊哂袣饧薄l(fā)紺。肺部檢查多數(shù)聽診呈濁音,呼吸音減弱,病死率較高。慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血,常呈貧血、消瘦等慢性消耗狀態(tài)。體檢時可見患側(cè)胸部略塌陷,叩診呈濁音,呼吸音減低。血行播散性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)天至2周后才出現(xiàn)肺部癥狀,如咳嗽、咳痰等,通常痰量不多,極少咯血,體征大多陰性。
③膿胸:起病緩慢,常于發(fā)病1周至幾周后癥狀才明顯。熱度較高,可達(dá)40℃,熱期較長。半數(shù)病例體重明顯下降。如系肺膿腫繼發(fā),咳嗽明顯,咳大量膿痰。如系膈下膿腫直接蔓延,干咳、胸痛明顯。膿胸的分泌物為膿性、惡臭、黏稠,形成許多小膿腔,較難吸出。
2.非典型表現(xiàn) 起病隱匿,癥狀多不典型,常無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛癥狀。較常見的癥狀有:呼吸頻率增加、呼吸急促以及周身不適、體重減輕、食欲減退、倦怠、急性意識模糊、精神萎靡等全身中毒癥狀。也可出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病的突然惡化,或疾病恢復(fù)緩慢,例如:心衰在治療中復(fù)發(fā)或加重。少數(shù)病人以胃腸道癥狀較為突出,常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、消化不良等,與呼吸道癥狀伴隨發(fā)生。體征:典型實變體征少,半數(shù)患者在肺部聽不到啰音,1/4患者肺部無異常聽診。即使聽到啰音,也易與慢支炎、心力衰竭相混淆。
老年人因厭氧菌所致的肺部感染有如下特征:
①大多具有原發(fā)疾病和誘發(fā)因素;
②病程可呈急性或慢性經(jīng)過;
③痰液和胸腔積液具有惡臭味;
④感染病灶帶有壞死傾向;
⑤起病隱匿,癥狀不典型;
⑥標(biāo)本直接涂片可見大量細(xì)菌而普通細(xì)菌培養(yǎng)卻陰性;
⑦并發(fā)癥多,病死率高。
厭氧菌感染的診斷依據(jù)主要為細(xì)菌學(xué)檢查。在缺乏厭氧培養(yǎng)和其他檢查條件或檢查獲得之前,肺部感染發(fā)生在下列情況或伴有下列情況,常提示厭氧菌感染或合并厭氧菌感染。
①有誤吸病史;
②長期應(yīng)用針對需氧菌的抗生素(如氨基甙類),而療效又不顯著者;
③在肺癌、支氣管擴張、溫和的肺梗死以及開放性胸外傷等有組織壞死基礎(chǔ)發(fā)生的感染;
④伴有或繼發(fā)于口腔、腹腔和婦科感染;
⑤膿毒性血癥或多發(fā)性遷徙性膿腫;
⑥肺膿腫空洞或胸腔中可見液氣平面;
⑦痰液或膿液有腐敗性惡臭味或呈黑色,在紫外光下呈紅色熒光。
下列各點可能為厭氧菌感染的細(xì)菌線索:
①常規(guī)培養(yǎng)陰性的無菌膿液和穿刺液,涂片革蘭染色大量形態(tài)一致的細(xì)菌;
②培養(yǎng)物產(chǎn)氣且有腐敗的惡臭;
③在硫乙醇酸鈉液體或瓊脂深處的厭氧帶有菌落生長;
④在含100μg/ml卡那霉素或新霉素的培養(yǎng)基中能生長;
⑤產(chǎn)黑色素擬桿菌的幼小菌落經(jīng)紫外光照射可有紅色熒光。厭氧菌肺部感染的臨床表現(xiàn)不具有鑒別意義的特征。
厭氧菌所致肺炎、肺膿腫及膿胸要與其他細(xì)菌所致者相鑒別。
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