老年人結(jié)核性腦膜炎別名：老年結(jié)核性腦膜炎
病程呈亞急性和慢性過程。早期表現(xiàn)為低熱、頭痛、乏力、食欲不振、精神異常，人格改變。數(shù)周后發(fā)展到意識(shí)障礙、昏迷、腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹、視盤水腫，有時(shí)尚有震顫及不自主運(yùn)動(dòng)。顱內(nèi)壓增高較常見，常伴腦積水。
結(jié)核性腦膜炎的診斷較難，而老年患者因癥狀、體征不典型則更困難，但以下幾點(diǎn)可作診斷依據(jù)。
1.密切的結(jié)核接觸史，有肺部及其他部位結(jié)核病灶。
2.亞急性腦膜炎及結(jié)核毒血癥狀，顱內(nèi)壓增高突出，及其他局灶性癥狀、體征。
3.腦脊液檢查呈結(jié)核性腦膜炎改變(表1)。
4.最特征的檢查是腦脊液抗酸染色涂片找到抗酸桿菌，但陽性率低。還可作腦脊液結(jié)核桿菌PCR，及抗核抗體檢查。
5.CT掃描可發(fā)現(xiàn)梗阻性腦積水，基底池呈鑄型強(qiáng)化，部分患者基底節(jié)區(qū)可有梗死灶。
結(jié)核性腦膜炎常需與其他腦膜炎相鑒別，除病史，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查可作鑒別診斷外，腦脊液鑒別要點(diǎn)見表1。
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