老年人結(jié)核性腦膜炎 的檢查：

聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù) 腦脊液細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 色氨酸試驗(yàn)(TrpT) 漿膜腔積液 腦脊液病原體檢查(CSF) 耳、鼻、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)

1.血象 血白細(xì)胞在早期可中度增高，中性粒細(xì)胞增加。血沉增速。
2.結(jié)核菌素試驗(yàn) 純蛋白衍生物的結(jié)核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮內(nèi)注射，早期即呈陽性反應(yīng)，部分病例因免疫力低下或病情嚴(yán)重者可呈陰性反應(yīng)。
3.腦脊液檢查 對(duì)結(jié)腦診斷具有重要意義。
(1)壓力增高：常在2.16～3.72kPa(220～380mmH2O)，極少數(shù)超過4.9kPa(500mmH2O)者，晚期因炎性粘連、椎管梗阻而壓力偏低。
(2)肉眼觀察：早期腦脊液無色透明，中晚期為微濁或毛玻璃樣，有滲血或出血時(shí)呈橙黃或淺黃色，少數(shù)可呈血性。腦脊液標(biāo)本靜置冰箱內(nèi)24h，出現(xiàn)典型漏斗狀薄膜形成。
(3)pH值：腦脊液pH值降低，呈酸性。
(4)細(xì)胞數(shù)中度增多：細(xì)胞數(shù)為(100～500)×106/L，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，急性期或惡化期以中性粒細(xì)胞為優(yōu)勢(shì)，細(xì)胞總數(shù)中有一定數(shù)量紅細(xì)胞存在，是并發(fā)腦膜、腦血管結(jié)核性脈管炎所致(必要排除腰椎穿刺外傷引起)。少數(shù)由急性粟粒型結(jié)核引起的結(jié)腦，早期腦脊液即輕度混濁，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)1000×106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。
(5)總蛋白量增高：總蛋白量為0.5～5g/L，多數(shù)病例在1～3g/L。Pandy定性試驗(yàn)陽性系粗測(cè)說明球蛋白增高，若蛋白總量顯著增高常提示腦脊液循環(huán)障礙的存在，如有黃變癥則提示有椎管梗阻。
(6)進(jìn)展期：葡萄糖含量<2.24mmol/L，同時(shí)測(cè)定血糖值，腦脊液/血液糖含量<1∶2。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，若經(jīng)治療糖量仍低者提示預(yù)后不良。
(7)氯化物含量低：常<115mmol/L，隨病情進(jìn)展呈進(jìn)行性減低。腦脊液糖和氯化物同時(shí)減低是結(jié)腦的典型表現(xiàn)，而氯化物含量減低較糖量減低更為靈敏，也是結(jié)腦復(fù)發(fā)時(shí)的重要指征。
(8)腺苷脫氨酶(adenosine deaminase，ADA)測(cè)定：腦脊液正常值上限為100.0～133.4 nmol/(L·s) (6～8U/L)。結(jié)腦患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L)，陽性率約為90%，其他細(xì)菌性腦膜炎ADA值無明顯增高。
(9)結(jié)核菌檢查：是結(jié)腦實(shí)驗(yàn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)診斷有決定性意義。一般涂片陽性率15%～30%，培養(yǎng)陽性率30%～40%。連續(xù)多次取腦脊液5ml，3000r/min離心30min。取沉渣涂片檢查，或從靜置后腦脊液薄膜作厚涂片檢查結(jié)核菌可提高陽性率。培養(yǎng)、動(dòng)物接種被作為最后確診的依據(jù)。
近有國內(nèi)資料報(bào)道，應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)、斑點(diǎn)酶免疫滲濾法(DIEFA)和快速免疫色譜測(cè)試卡(ICAT)法檢測(cè)CSF對(duì)結(jié)腦的診斷價(jià)值。認(rèn)為上述方法中前者對(duì)結(jié)核菌的抗原，后兩者對(duì)結(jié)核菌抗體的檢測(cè)，與非結(jié)腦患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)結(jié)核性CSF、敏感度較高、特異度較強(qiáng)，但PCR影響因素較多，而DIEFA法和ICAT法快速檢測(cè)結(jié)腦CSF抗體具有重要的應(yīng)用價(jià)值。
X線檢查：
1.頭顱CT CT能顯示結(jié)腦病變的部位、范圍和某些性質(zhì)，有助于判斷結(jié)腦的病型、病期與合并癥，可指導(dǎo)選擇治療方法，評(píng)價(jià)療效，推測(cè)預(yù)后，是一項(xiàng)有價(jià)值的臨床檢查方法。
(1)滲出物的表現(xiàn)：腦底部各腦池及大腦外側(cè)裂失去透明性，密度致密，呈顯狀陰影為結(jié)腦CT的特殊表現(xiàn)，強(qiáng)化掃描密度增強(qiáng)。
(2)腦水腫的表現(xiàn)：為大片密度減低區(qū)域，也可見于病灶的周邊部位，或腦積水于腦室周圍，強(qiáng)化掃描影像無改變。
(3)腦實(shí)質(zhì)炎性病變：粟粒型結(jié)核為小的等密度或低密度結(jié)節(jié)，強(qiáng)化掃描影像增強(qiáng)。
(4)結(jié)核瘤的表現(xiàn)：高密度、等密度或低密度病變，呈單發(fā)或多發(fā)的環(huán)狀、盤狀陰影融合成不規(guī)則團(tuán)塊，強(qiáng)化掃描可見周邊呈串珠狀的環(huán)狀密度增高影，為結(jié)核瘤的特征性改變。其占位容積可引起周圍組織結(jié)構(gòu)的移位等。
(5)腦梗死的表現(xiàn)：平掃示病變呈低密度區(qū)，強(qiáng)化掃描仍為低密度區(qū)者為腦梗死病變。
(6)腦積水表現(xiàn)：不同部位，不同程度的腦室擴(kuò)張伴腦實(shí)質(zhì)受壓。
2.腦血管造影 對(duì)腦梗死的診斷、定位及范圍有肯定的意義。
3.胸部X線檢查 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核有助于結(jié)腦的診斷