老年人惡性心包積液別名：老年惡性心包積液
惡性心包積液中約15%的病人發(fā)展成心包填塞癥，約70%可在生前不增加心臟方面的癥狀。心包積液的癥狀主要由心排出量下降和靜脈系統(tǒng)充血所致;癥狀的輕重又與起病的急緩有密切關(guān)系，急性者心包積液量較少(<250ml)時(shí)，即可出現(xiàn)較重的癥狀;而慢性者即使心包積液量較大(>1000ml)其癥狀仍可較輕。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)(表1)。
根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，惡性心包積液首先應(yīng)為惡性腫瘤病人伴有心包積液，并在積液中找到腫瘤細(xì)胞。血性心包積液常易于找到腫瘤細(xì)胞，但應(yīng)重視假陰性的存在，有時(shí)有些病例較難獲得細(xì)胞學(xué)診斷，尤其是淋巴瘤和白血病病人。另有些曾接受縱隔放療的淋巴瘤病人可呈現(xiàn)晚期滲漏性縮窄性心包炎。據(jù)Applefeld等(1981)報(bào)道，霍奇金淋巴瘤經(jīng)上部斗篷式放療后31%的病人出現(xiàn)與放療有關(guān)的心包積液;再如肺癌經(jīng)縱隔放射治療的病人，出現(xiàn)血性但細(xì)胞學(xué)檢查陰性的心包積液，為轉(zhuǎn)移灶還是放療引起的鑒別常較困難，須認(rèn)真鑒別和治療后追蹤觀察。放射性心包炎常發(fā)生在心臟承受放療總量35～40Gy后。急性放射性心包炎常為自限性，并能好轉(zhuǎn)而不留縮窄;慢性放射性心包炎可導(dǎo)致心包縮窄或心包填塞癥。
惡性心包積液應(yīng)與感染性和非感染性心包積液相鑒別。
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