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老年人惡性心包積液別名:老年惡性心包積液

老年人惡性心包積液 的檢查:

心包穿刺與心包積液檢查:有些情況需要確定心包積液的性質(zhì)。在抗癌放射治療中,需決定為心包腫瘤病變引起積液,還是放射治療后現(xiàn)象。在原發(fā)腫瘤未確定性質(zhì)時,積液細(xì)胞學(xué)檢查很重要。在細(xì)菌性感染時,需檢查是否為滲出液,并作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。有的情況不一定需要分析心包液體,不應(yīng)考慮心包穿刺,診斷性心包穿刺意義不大,如非特異性心包炎有小量積液時。心包穿刺常是為解除心包填塞或排空膿性積液。
1.一般檢查
(1)胸部X線檢查:對診斷幫助很大,??梢娦挠啊⒖v隔或肺門異常,并提示或證實惡性心包積液的存在。但積液<250ml時,胸片常難于發(fā)現(xiàn)異常,有時也可見轉(zhuǎn)移腫瘤小結(jié)節(jié)形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀心影外廓;積液量≥300ml時,心影呈普遍性尤其向兩側(cè)增大,腔靜脈明顯,心膈角呈銳角;大量積液時,其心影呈燒瓶狀或梨形。短期內(nèi)胸片復(fù)查,如發(fā)現(xiàn)心影增大,且無肺部充血征,則心包積液的診斷可以肯定。如病情允許胸部透視或記波攝影,若有心包積液可見心臟搏動減弱或缺如征象。心血管造影術(shù)可明確顯示心影外圍有無異常增厚及其程度,對可疑癌性縮窄性心包積液具有診斷價值。CT或MRI檢查均為最靈敏檢查,不僅可發(fā)現(xiàn)其他檢查難于明確的心包積液,還可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶部位。
(2)心電圖:惡性心包積液或癌性心包炎的心電圖可顯示心動過速、期前收縮以及心電交替。心電交替可在2/3癌性心包炎并大量心包積液的病人中發(fā)生,為預(yù)后不良的征象。交替脈常發(fā)生于心肌損傷,而罕見于有交替心電的心包填塞癥。當(dāng)大量心包積液抽出小量即使是50ml心包液體時,心電交替即可消失。
(3)超聲波檢查:超聲心動描記術(shù)為最簡便、最有價值的檢查方法。二尖瓣前葉活動不正??蔀樵\斷心臟壓塞癥的依據(jù),罕見假陽性;如不是心包積液,則可能為腫瘤浸潤包裹心臟所致。二維超聲顯示:①心包壁層及心外膜層增厚(>3mm),回聲明顯增強(qiáng);②兩層間有較低或強(qiáng)弱不等的回聲。有這兩點,即可明確心包積液的存在。
2.特殊性檢查 診斷性心包穿刺術(shù)。惡性心包積液常為滲出性或血性,血性心包積液送檢細(xì)胞陽性率較高,尤其肺癌病人可達(dá)80%~90%,但陰性并不能排除惡性心包積液。心包內(nèi)注入二氧化碳有利于X線檢查時發(fā)現(xiàn)心包內(nèi)腫瘤,較其他對比劑如空氣、氧或造影劑(可使積液增多和發(fā)生心包粘連)更安全。但心包穿刺術(shù)的危險性不容忽視,可并發(fā)冠狀動脈、心房、心室或內(nèi)乳動脈的穿刺針損傷而造成心包積血、室性心動過速、室顫、虛脫、氣胸和(或)胸腔感染,甚至張力性氣胸,但危險性與積液量及穿刺點定位準(zhǔn)確性密切相關(guān)。
穿刺點通常選在劍突與左肋緣間,針尖向左肩方向,針尖斜面向上,或選左第五肋間鎖骨中線外心尖濁音界內(nèi)2cm以避開胸膜,針尖向第4胸椎,針尖斜面向胸骨中線。由二維超聲導(dǎo)向穿刺則更為安全。穿刺針可接胸前導(dǎo)聯(lián)并心電監(jiān)護(hù)及抽液前由穿刺針管內(nèi)送入尼龍管,或選用帶聚四氟乙烯鞘的穿刺針,退出穿刺針后抽液,以免針尖損傷心臟,這些措施可減少甚至避免穿刺引起的猝死和并發(fā)癥的發(fā)生。

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