廣泛性焦慮障礙是以經(jīng)常或持續(xù)的、全面的、無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安及過(guò)度焦慮感為特征。這種焦慮與周?chē)魏翁囟ǖ那榫硾](méi)有關(guān)系，而一般是由過(guò)度的擔(dān)憂(yōu)引起。典型的表現(xiàn)常常是對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題，過(guò)分擔(dān)心或煩惱，如為擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外，異常擔(dān)心經(jīng)濟(jì)狀況，過(guò)分擔(dān)心工作或社會(huì)能力。這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱(chēng)，使患者感到難以忍受，但又無(wú)法擺脫;常伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過(guò)分警惕。一般來(lái)說(shuō)，GAD患者的焦慮癥狀是多變的，可出現(xiàn)一系列生理和心理癥狀。
1.焦慮和煩惱 表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。害怕性期待(fearful anticipation)、易激惹、對(duì)噪聲敏感、坐立不安、注意力下降、擔(dān)心。如果患者不能明確意識(shí)到他擔(dān)心的對(duì)象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強(qiáng)烈內(nèi)心體驗(yàn)者，稱(chēng)為自由浮動(dòng)性焦慮(free-floating anxiety)。但經(jīng)常擔(dān)心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實(shí)的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。例如，擔(dān)心子女出門(mén)發(fā)生車(chē)禍等。這類(lèi)焦慮和煩惱其程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱(chēng)者，稱(chēng)為擔(dān)心的等待(apprehensive expectation)，是廣泛焦慮的核心癥狀。這類(lèi)患者常有恐慌的預(yù)感，終日心煩意亂，坐臥不寧，憂(yōu)心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人的頭上。注意力難以集中，對(duì)其日常生活中的事物失去興趣，以致學(xué)習(xí)和工作受到嚴(yán)重影響。
這類(lèi)焦慮和煩惱有別于所謂“預(yù)期焦慮”(anticipatory anxiety)，如驚恐障礙患者對(duì)驚恐再次發(fā)作的擔(dān)心，社交恐懼癥患者對(duì)當(dāng)眾發(fā)言感到的困擾，反復(fù)洗手的強(qiáng)迫癥患者對(duì)受到污染的恐懼，以及神經(jīng)性厭食患者對(duì)體重劇增感到苦惱等。
需要解釋的是，患者因注意力不集中而抱怨記憶力下降，但在焦慮障礙中并不存在真正的記憶力損害。如果發(fā)現(xiàn)其存在必須進(jìn)行仔細(xì)的檢查以排除器質(zhì)性病變。廣泛性焦慮障礙的特征性表現(xiàn)是反復(fù)擔(dān)心，其內(nèi)容包括對(duì)疾病的關(guān)注、他人安全的牽掛以及社交焦慮。
2.運(yùn)動(dòng)性不安 表現(xiàn)為搓手頓足，來(lái)回走動(dòng)，緊張不安，不能靜坐，可見(jiàn)眼瞼、面肌或手指震顫，或患者自感戰(zhàn)栗。有的患者雙眉緊鎖，面肌和肢體肌肉緊張、疼痛、或感到肌肉抽動(dòng)，經(jīng)常感到疲乏無(wú)力等。
3.軀體表現(xiàn)
(1)消化系統(tǒng)：口干、吞咽困難有梗死感、食管內(nèi)異物感、過(guò)度排氣、腸蠕動(dòng)增多或減少，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉。
(2)呼吸系統(tǒng)：胸部壓迫感、吸氣困難、氣促和窒息感、過(guò)度呼吸。
(3)心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心律不齊。
(4)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻尿急、勃起障礙、痛經(jīng)、閉經(jīng)。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)：震顫、刺痛、耳鳴、眩暈、頭痛、肌肉疼痛。
(6)睡眠障礙：失眠、夜驚。
(7)其他癥狀：抑郁、強(qiáng)迫思維、人格解體。
(8)自主神經(jīng)功能興奮：多汗，面部發(fā)紅或蒼白等癥狀。
廣泛性焦慮障礙的軀體癥狀來(lái)源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)和骨骼肌的緊張性增加。其具體癥狀較豐富，可根據(jù)各系統(tǒng)分門(mén)別類(lèi)。如過(guò)度換氣來(lái)源于吞咽空氣;焦慮引起的吸氣困難可與哮喘的呼氣困難相鑒別;過(guò)度呼吸引起的一系列軀體癥狀。在神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀中，眩暈呈一種不穩(wěn)感而非天旋地轉(zhuǎn)。另外，有些患者反映有視力模糊，但體格檢查發(fā)現(xiàn)視力正常。頭痛常呈脹痛或緊縮感，多為雙側(cè)性，枕葉和額葉多見(jiàn)。疼痛也較常見(jiàn)，多在肩背部。
值得注意的是，患者常以軀體癥狀為主訴而非焦慮，而這些軀體癥狀同樣也可由軀體疾病引起。因此，以上情況在鑒別診斷中必須充分考慮。
4.過(guò)分警覺(jué) 表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng);注意力難于集中;有時(shí)感到腦子一片空白;難以入睡和易驚醒;以及易激惹等。
根據(jù)ICD-10，診斷GAD必須是至少幾周內(nèi)的大部分時(shí)間有焦慮癥狀，通常已持續(xù)6個(gè)月以上，其焦慮癥狀包括：①憂(yōu)慮：如擔(dān)心未來(lái)、感到“緊張不安”、注意力集中困難，經(jīng)常過(guò)分擔(dān)心，且有緊張不安、易激惹等;②運(yùn)動(dòng)緊張，易疲勞、睡眠不佳、不安、頭痛、震顫、不能放松;③其他高警覺(jué)癥狀：如出汗、心率加快、口干、胃不適、眩暈、頭暈之類(lèi)癥狀者即可診斷本病。
主要的診斷要點(diǎn)是符合GAD標(biāo)準(zhǔn)的患者總是把自己看作是易煩惱的人，求醫(yī)與其說(shuō)是為了治療疑慮，毋寧說(shuō)是為使他們對(duì)擔(dān)心的事消除疑慮，比如孩子們的健康，某個(gè)癥狀的意義。對(duì)因這些主訴或緊張性頭痛或其他焦慮表現(xiàn)而反復(fù)去醫(yī)院就診檢查的患者，醫(yī)生應(yīng)考慮是否存在過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。
以上兩類(lèi)焦慮癥均為原發(fā)性，而非繼發(fā)于器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、情感障礙和其他類(lèi)型神經(jīng)征。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及癥狀特征一般診斷并不困難。在驚恐障礙的診斷上，應(yīng)注意排除軀體器質(zhì)性問(wèn)題，如發(fā)作頻繁，加上預(yù)期性焦慮，有可能會(huì)誤診為廣泛焦慮障礙;某些軀體疾病如二尖瓣脫垂可有類(lèi)似驚恐發(fā)作的癥狀，應(yīng)注意鑒別。在廣泛性焦慮的診斷上，應(yīng)排除甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病或成癮藥物的戒斷反應(yīng)所引起的繼發(fā)性焦慮。
1.與正常人在應(yīng)激時(shí)的焦慮反應(yīng)相鑒別，焦慮癥即有強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安，同時(shí)其焦慮程度及持續(xù)時(shí)間和現(xiàn)實(shí)“刺激”極不相稱(chēng)。正常人的焦慮反應(yīng)不會(huì)完全具備上述特征。
2.特定軀體疾病可表現(xiàn)為相似的癥狀。在任何情況下必須充分考慮這種可能性，特別是在其焦慮癥狀無(wú)合理的心理解釋時(shí)。甲狀腺功能亢進(jìn)，可導(dǎo)致易激惹、坐立不安、震顫及心動(dòng)過(guò)速。此時(shí)，體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、細(xì)微震顫以及眼球突出，必要時(shí)可行甲狀腺功能檢測(cè)。嗜鉻細(xì)胞瘤和低血糖可致發(fā)作性的焦慮。
其他的軀體疾病更多的是通過(guò)心理機(jī)制導(dǎo)致焦慮，如患者害怕疾病的致命后果。當(dāng)患者有特殊理由害怕某種嚴(yán)重后果時(shí)常發(fā)生這類(lèi)情況，如患者親戚因有相似的臨床癥狀及病程發(fā)展而死亡。因此，在臨床工作中有必要詢(xún)問(wèn)患者是否認(rèn)識(shí)有類(lèi)似癥狀的其他人。
當(dāng)廣泛性焦慮障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)時(shí)，很容易被誤診為其他疾病。此時(shí)，陰性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果加重了患者的焦慮而非減輕，因?yàn)檫@些結(jié)果無(wú)法解釋嚴(yán)重的臨床癥狀。如果臨床醫(yī)師考慮到焦慮癥狀的多樣性，認(rèn)識(shí)到心悸、頭痛、尿頻、腹部不適以及其他在表2中列舉的癥狀可能是廣泛性焦慮障礙臨床表現(xiàn)，就能大大減少類(lèi)似的誤診。
3.精神分裂癥 患者有時(shí)會(huì)以焦慮為主訴而無(wú)明顯的精神病性癥狀，甚至在直接詢(xún)問(wèn)下也予以否認(rèn)。但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)癥狀產(chǎn)生的原因即可減少誤診，因?yàn)榛颊邥?huì)暴露一些奇特的想法，如認(rèn)為周?chē)型{性的影響。焦慮癥狀可見(jiàn)于多種精神疾病，但并非是這類(lèi)精神疾病的主要臨床相，其焦慮內(nèi)容與其他精神疾病的主要癥狀無(wú)內(nèi)在聯(lián)系。需要注意的是和抑郁癥相鑒別，焦慮和抑郁可伴隨存在，在診斷上常依靠?jī)烧咴诎l(fā)生上的先后順序的分析及嚴(yán)重程度的比較來(lái)確定。故在這兩種疾病的診斷上要十分重視病史的收集和對(duì)其癥狀的觀(guān)察。
4.抑郁障礙 相對(duì)于焦慮癥狀，其抑郁癥狀更為嚴(yán)重，同時(shí)癥狀出現(xiàn)的先后順序和不同，在廣泛性焦慮障礙中焦慮癥狀先出現(xiàn)。因此，在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者和其家屬以明確診斷。有時(shí)伴有激越的抑郁發(fā)作會(huì)誤診為焦慮，但仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其抑郁癥狀即可減少誤診。抑郁癥常有明顯焦慮或激動(dòng)不安，而廣泛性焦慮患者，由于長(zhǎng)期緊張不安，生活往往也不愉快，其鑒別要點(diǎn)在于：廣泛焦慮障礙患者通常先有焦慮癥狀，病了較長(zhǎng)時(shí)間才逐漸覺(jué)得生活不幸福;無(wú)晝重夜輕的情緒變化;常難于入睡和睡眠不穩(wěn)而早醒少見(jiàn);自主神經(jīng)癥狀不如抑郁癥豐富;食欲常不受影響;更為重要的是本病患者并不像抑郁癥那樣對(duì)事物缺乏興趣或高興不起來(lái)。但不典型抑郁癥的鑒別診斷可能更困難。當(dāng)抑郁和焦慮癥狀都很明顯，且分別符合兩種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則同時(shí)下兩個(gè)診斷。此外值得注意與本病鑒別的精神障礙還有：軀體化障礙，人格解體障礙等。
在神經(jīng)癥的癥狀中，混合情況很常見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)識(shí)別以哪類(lèi)癥狀為主，可做出相應(yīng)的診斷。但應(yīng)注意抑郁癥狀比較危險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致自殺，故要掌握優(yōu)先考慮抑郁診斷的原則。
5.早老癡呆和老年癡呆 有時(shí)這類(lèi)患者會(huì)以焦慮為主訴，臨床醫(yī)師常常會(huì)忽略其伴隨的記憶障礙或?qū)⒅畾w咎于注意力不集中。
6.精神活性物質(zhì)、酒精的撤藥反應(yīng)或者咖啡因的濫用均可導(dǎo)致焦慮，如果患者隱瞞病史?？蓪?dǎo)致誤診。如果患者報(bào)告晨起時(shí)焦慮特別嚴(yán)重，提示酒精依賴(lài)(撤藥反應(yīng)常在此時(shí)明顯)，但有時(shí)繼發(fā)于抑郁障礙的焦慮也在晨起時(shí)明顯。