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混合型慢性高原病別名:混合型慢性高空病

1.癥狀 本病常見(jiàn)于長(zhǎng)期居住在海拔3500m以上高原。Hultgren描述了1例典型Monge病的臨床表現(xiàn):患者43歲,英國(guó)工程師,他在秘魯莫羅科查(4500m)工作1年后開(kāi)始頭痛,頭暈,食欲減退,疲乏,失眠,工作能力及效率明顯降低。體檢血壓及心率正常,面頰及口唇嚴(yán)重發(fā)紺。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)和分裂;血細(xì)胞比容72%,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;心電圖右室肥厚,胸部X線肺動(dòng)脈段凸出,右心室中度擴(kuò)大;右心導(dǎo)管檢查,肺動(dòng)脈收縮壓52mmHg,舒張壓26mmHg,平均壓40mmHg,右心房壓7mmHg。他離開(kāi)秘魯回英國(guó)后癥狀逐漸消失,肺動(dòng)脈壓恢復(fù)正常。本病最常見(jiàn)的癥狀是頭痛,頭暈,感覺(jué)異常,記憶力減退,睡眠紊亂包括失眠或嗜睡,食欲不振,運(yùn)動(dòng)耐力降低等。
2.體征 由于顯著的紅細(xì)胞增多和低氧血癥,病人的面部、口唇、鼻尖、耳朵、手指(趾)顯著發(fā)紺,甚至呈暗紅或黑色。個(gè)別人可有杵狀指。血壓正?;蜉^低,舒張壓輕度增高,脈壓變小。心率輕度增快,但一般不超過(guò)100次/min。右胸骨緣心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。檢眼鏡見(jiàn)動(dòng)脈迂曲,靜脈擴(kuò)張。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)或分裂,肺動(dòng)脈瓣區(qū)和/或心尖區(qū)聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。重者出現(xiàn)尿少、肝臟腫大、面部及下肢水腫等。
3.在海拔3500m以上發(fā)病,于久住高原的平原移居者和少數(shù)高原世居者亦可發(fā)生。臨床癥狀以頭痛,頭暈,疲乏無(wú)力,感覺(jué)異常,失眠或嗜睡,發(fā)紺等。
4.血紅蛋白>200g/L,血細(xì)胞比容>65%和紅細(xì)胞數(shù)>6.5×1012/L。
5.有顯著的肺動(dòng)脈高壓和極度右室肥厚征象,包括超聲心動(dòng)圖檢查,右室流出道>33mm,右室舒張末期內(nèi)徑>23mm;胸部X線,右下動(dòng)脈干橫徑>17mm,右肺下動(dòng)脈干橫徑與氣管橫內(nèi)徑比值>1.10;右心導(dǎo)管檢查,肺動(dòng)脈平均壓>25mmHg。
6.排除其他慢性心肺疾病。
7.轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)病情逐漸好轉(zhuǎn)。

 

本病主要影響右心功能,出現(xiàn)顯著的右室肥厚擴(kuò)大、甚至衰竭,但有時(shí)也可同時(shí)累及左心功能。因此,除了與肺氣腫、肺心病、先心病等進(jìn)行鑒別外,也應(yīng)與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌病相鑒別。

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