混合型慢性高原病

(一)發(fā)病原因
混合型慢性高原病多發(fā)生于久居于高原的平原移居者及少數(shù)世居者，一般男性的發(fā)病率高于女性，兒童很少見。此外，吸煙、肥胖低通氣綜合征、睡眠呼吸紊亂等亦是造成高原人低氧血癥發(fā)生的重要誘發(fā)因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
混合型慢性高原病以紅細(xì)胞增生過多、肺動脈高壓和嚴(yán)重低氧血癥為特征，而呼吸驅(qū)動減弱引起的肺泡低通氣是發(fā)生本病的基本因素。
與同海拔高度的正常人相比，本病的紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白濃度顯著增高，而且出現(xiàn)各種臨床癥狀。Winslow對8例嚴(yán)重紅細(xì)胞增多病人進(jìn)行了放血治療，經(jīng)5周治療后血細(xì)胞比容從75%降到45%，肺動脈壓下降，心輸出量增加，并且運(yùn)動能力明顯提高，但臨床癥狀的改善有很大的個(gè)體差異。由于紅細(xì)胞增生過度使血液黏度增加，血流緩慢甚至小血管內(nèi)微血栓形成，致氧運(yùn)輸能力減弱。同時(shí)，因病人的紅細(xì)胞2，3-DPG濃度異常增高，使血紅蛋白氧解離曲線顯著右移，血液在肺部攝氧能力減弱，動脈血氧飽和度進(jìn)一步下降。造成紅細(xì)胞增生的原因可能與通氣驅(qū)動減弱引起的肺泡低通氣有關(guān)。
顯著肺動脈高壓是本病的另一特點(diǎn)。Hultgren在秘魯(4540m)檢查了3例慢性高原病即混合型慢性高原病的血流動力學(xué)的變化，平均肺動脈壓50mmHg，右心房壓9mmHg，血細(xì)胞比容72%，肺功能正常。當(dāng)病人吸入100%氧時(shí)，肺動脈平均壓下降到30mmHg，但仍高于同海拔高度正常人水平。高原缺氧是發(fā)生肺動脈高壓的根本原因。長期持久的肺動脈高壓使右心負(fù)荷加重，右心肥厚以及衰竭;同時(shí)，低氧性肺血管收縮以及肺動脈高壓，可使肺小動脈發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，血管中層平滑肌增殖，從而管腔狹窄，肺循環(huán)阻力增大。缺氧引起的肺動脈高壓以及肺血管形態(tài)學(xué)改變的機(jī)制很復(fù)雜，它包括神經(jīng)體液、化學(xué)介質(zhì)、離子通道等因素參與(詳見高心病節(jié))。
通氣/血流(V/Q)比值失常及肺內(nèi)分流：慢性高原病病人A-aDO2明顯大于正常人，這可能與V/Q比值失調(diào)有關(guān)。在正常情況下肺泡通氣和肺血流分布必須均勻協(xié)調(diào)，即V/Q比值為0.8?；旌闲吐愿咴。虻脱跣约⌒苑涡用}不規(guī)則收縮，使血流不均勻灌注，以及肺血管壁增厚，管腔狹窄甚至完全閉塞，和(或)血液黏度增高，血管內(nèi)血栓形成等，均可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管的總面積大為減少，生理無效腔量增加。在這種情況下，肺泡通氣量正常而肺血流量減少，使二者比值增大，病變區(qū)的氣體未能充分進(jìn)行交換，出現(xiàn)低氧血癥。另外，有個(gè)別病人即使吸入高濃度的氧則不能改善低氧血癥，這可能由于顯著肺動脈高壓引起的肺內(nèi)動.靜脈分流所致。