踝關(guān)節(jié)結(jié)核
1.癥狀和體征 常見(jiàn)于青壯年，男性略多于女性。發(fā)病比較緩慢，常有扭傷史。主要表現(xiàn)為踝部腫脹，疼痛和跛行。單純骨結(jié)核初起疼痛不明顯，休息則輕，勞累則重，轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛劇烈。本病晚期，關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直時(shí)，疼痛會(huì)減輕或消失。
檢查時(shí)單純骨型結(jié)核腫脹常限于骨病灶附近，滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核腫脹可見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)周圍。踝關(guān)節(jié)功能受限，主要表現(xiàn)在背伸跖屈方面。如累及距跟關(guān)節(jié)，則內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)減少或消失。跛行與疼痛、畸形程度成正比。疼痛和畸形嚴(yán)重、跛行就顯著;有時(shí)須扶拐行走。
X線表現(xiàn)，單純滑膜結(jié)核可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹。在踝關(guān)節(jié)的側(cè)位片上，正常脂肪透亮區(qū)被推開(kāi)、壓縮變窄或消失;關(guān)節(jié)內(nèi)積液多時(shí)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。
單純骨結(jié)核可見(jiàn)局部有溶骨性破壞，磨砂玻璃樣改變或死骨形成。
由單純滑膜轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，可見(jiàn)軟骨下骨板模糊或邊緣骨質(zhì)破壞。晚期關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，出現(xiàn)畸形或強(qiáng)直。
根據(jù)患者病史，年齡、癥狀、體征、X線和實(shí)驗(yàn)室所見(jiàn)，診斷一般不困難，但單純滑膜結(jié)核，有時(shí)需作滑膜活檢和關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，來(lái)進(jìn)一步診斷。
本病應(yīng)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，踝扭傷，慢性骨髓炎和大骨節(jié)病等鑒別。
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