踝關(guān)節(jié)結(jié)核

(一)發(fā)病原因
結(jié)核病的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，它一般不能直接侵犯骨與關(guān)節(jié)，因此，絕大多數(shù)骨關(guān)節(jié)病變都是繼發(fā)的。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理改變表現(xiàn)以下幾方面：
1.骨結(jié)核按骨的致密程度可分為松質(zhì)骨(或稱海綿骨)和密質(zhì)骨(或稱皮質(zhì)骨)。松質(zhì)骨結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。中心型結(jié)核以浸潤及壞死為主，壞死骨組織游離后形成死骨，死骨吸收后遺留骨空洞;邊緣型結(jié)核不易形成大塊死骨，較小死骨也常被吸收或排出，形成局限性骨缺損。密質(zhì)骨結(jié)核多自髓腔開始，以局限性骨性破壞為主，一般不形成死骨。所生膿液可沿Volkmann管匯集到骨膜下，將骨膜掀起，并刺激骨膜，形成新骨。反復(fù)多次，骨膜新骨呈現(xiàn)蔥皮樣外觀。管狀骨干骺端結(jié)核是有松質(zhì)骨和密質(zhì)骨這兩種結(jié)核的特點(diǎn)。
2.滑膜結(jié)核滑膜分布于關(guān)節(jié)，腱鞘和滑囊的內(nèi)面，滑膜感染結(jié)核后腫脹充血，炎性細(xì)胞浸潤，滲液增加，晚期滑膜增厚。
3.全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)主要由骨端松質(zhì)骨，關(guān)節(jié)面軟骨和滑膜所構(gòu)成。最早的關(guān)節(jié)結(jié)核是單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核。單純性結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展是肉芽組織由軟骨面的邊緣侵入其下方，并在軟骨面下進(jìn)行潛行性破壞，最后將使整個軟骨面及其附著的骨組織分離，軟骨面壞死和脫落。骨端松質(zhì)骨結(jié)核的膿液可穿破軟骨面，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，引起軟骨和滑膜的病變。此時，構(gòu)成關(guān)節(jié)的三種組織都已感染結(jié)核，故稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核。此期病變稱為全關(guān)節(jié)結(jié)核階段。軟骨面破壞較少，而病變不再發(fā)展;經(jīng)過積極的功能鍛煉，大部分的關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)正常，此期病變可稱為早期全關(guān)節(jié)結(jié)核階段。若大部分軟骨面被破壞，關(guān)節(jié)功能將嚴(yán)重喪失，甚至發(fā)生纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直。這階段就稱為晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核階段。

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