創(chuàng)傷性氣管及主支氣管損傷
胸部創(chuàng)傷后的支氣管斷裂在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血?dú)庑亍l(fā)紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入氣體直接從胸管溢出，反而使呼吸困難加重。支氣管損傷均合并不同程度的出血，當(dāng)病人來(lái)急診室后，大多數(shù)病人的支氣管出血已停止或未被咯出，只當(dāng)大出血時(shí)，病人才出現(xiàn)咯血癥狀。上述臨床癥狀取決于撕裂的位置、大小、支氣管血管有否撕破和縱隔胸膜是否完整。
有人建議根據(jù)創(chuàng)傷性支氣管斷裂的損傷部位將其分為兩類，即損傷的支氣管近端開放于胸膜腔內(nèi)(Ⅰ型)，和近端不與胸膜腔相連(Ⅱ型)。Ⅰ型支氣管斷裂易出現(xiàn)氣胸、血胸等，而Ⅱ型支氣管斷裂則以縱隔氣腫為主。支氣管斷裂時(shí)，部分肺的通氣功能喪失，造成較大的血液分流，故呼吸困難和發(fā)紺在兩型支氣管斷裂均會(huì)出現(xiàn)。
支氣管斷裂又可分為部分性斷裂和完全性斷裂兩類，斷裂近端可與胸膜腔相通或不與胸膜腔相通。支氣管部分性斷裂氣道仍有通氣，但排痰受阻，容易發(fā)生感染，如果處理不及時(shí)，將發(fā)生肺膿腫或膿氣胸。主支氣管完全斷裂，兩殘端分離相距數(shù)厘米，因斷裂遠(yuǎn)端收縮后與外界隔絕或很快就被分泌物封閉，可不發(fā)生感染。病人早期表現(xiàn)為完全性一側(cè)肺不張，而后期并發(fā)氣管狹窄，很少有殘肺感染的報(bào)道。可以保持?jǐn)?shù)年、十?dāng)?shù)年，當(dāng)晚期手術(shù)時(shí)，吸除滯留的分泌物后，肺臟仍能復(fù)張。氣管和主支氣管有多種類型的撕裂。
對(duì)嚴(yán)重胸部鈍性創(chuàng)傷的病人，來(lái)急診時(shí)即有嚴(yán)重呼吸困難和發(fā)紺，查體發(fā)現(xiàn)張力性氣胸、氣胸、縱隔氣腫和下頸部氣腫有重要意義，即使無(wú)氣胸也是X線胸像上提示氣管破裂的最敏感的征象。最可靠的診斷氣管破裂的方法是纖維支氣管鏡檢查。所有臨床上懷疑有氣管損傷的病人，如情況允許，均應(yīng)立即行纖維支氣管鏡檢查來(lái)確立診斷，以防延誤診斷造成死亡或并發(fā)其他問(wèn)題。張力性氣胸和氣胸安置胸腔閉式引流后，發(fā)現(xiàn)大量氣體持續(xù)外漏，隨吸氣動(dòng)作而加重，根據(jù)上述體征也可確診，病情平穩(wěn)后，立即做X線胸片證實(shí)診斷。對(duì)大多數(shù)無(wú)并發(fā)大咯血的病例，不必急于做支氣鏡檢或其他檢查。
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