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膈下食管憩室

1962年,Rettig在文獻(xiàn)中報(bào)道了第1例膈下食管憩室。病人為男性,44歲。主訴為上腹部疼痛3個(gè)月,疼痛在進(jìn)餐后發(fā)作。偶爾,嘔吐出未經(jīng)消化的食物后可誘發(fā)上腹部疼痛;發(fā)病后體重減輕6.8kg(15磅)。上消化道鋇餐造影檢查顯示病人左膈下有一憩室,憩室頸部發(fā)自腹段食管的前壁;病人做Valsalva試驗(yàn)(Valsalva maneuver)時(shí),可見憩室自膈下通過食管裂孔向膈上疝入胸腔,同時(shí)合并有食管旁疝。病人入院后接受了手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膈下憩室來自腹段食管的右前壁,距胃食管結(jié)合部近端約1.5cm,憩室長度5cm,憩室底部與頸部的直徑分別為5cm和2cm,憩室內(nèi)含有少量血液。手術(shù)切除憩室后病人術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后重復(fù)上消化道鋇餐造影檢查未見異常。病人術(shù)前上消化道鋇餐造影檢查與術(shù)中探查時(shí)其膈下食管憩室的大體形態(tài)。病人術(shù)前未做食管測壓檢查。
Coburn等報(bào)道的病例為一84歲的女性病人,其主要癥狀為劇烈的劍突下疼痛,有時(shí)向背部放散,病史長達(dá)6年。劍突下疼痛在進(jìn)食后加重,在取仰臥位或右側(cè)臥位時(shí)疼痛可以緩解。病人無胃食管反流、貧血或黑便。上消化道鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)膈下有一最大徑為6cm的憩室,該憩室起源于腹段食管的左前外側(cè)。
食管鏡檢查見食管距切齒48cm處其黏膜均屬正常,未見憩室。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距賁門近端2cm處有一直徑為1cm左右的憩室開口,其黏膜類似食管黏膜。食管測壓顯示食管距切齒50cm處有一范圍約5cm的高壓區(qū)。病人在做反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)證實(shí)該高壓區(qū)遠(yuǎn)端2cm處(憩室下方)的食管肌肉不能完全松弛。食管測壓還發(fā)現(xiàn)病人的整個(gè)食管下段壓力升高,振幅高達(dá)8.0kPa(60mmHg);吞咽時(shí)隨著吞咽動(dòng)作食管下段肌肉發(fā)生延期收縮和同期收縮。但是,上消化道鋇餐造影檢查時(shí)鋇劑通過食管和進(jìn)入胃腔內(nèi)無明顯的通過延遲或遲緩現(xiàn)象。Cobum等認(rèn)為,膈下食管憩室與異常食管壓力曲線乃是由于食管遠(yuǎn)端括約肌(distal-sphinctor)不能完全松弛所致。此例膈下食管憩室病人未做外科手術(shù)治療,經(jīng)內(nèi)科保守治療后其臨床癥狀改善,之后隨訪1年,病人的一般健康狀況良好。
結(jié)合臨床表現(xiàn),主要依靠X線鋇劑造影確診。

 

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