腎動脈狹窄
1.病史特點
(1)無原發(fā)性高血壓家族史。
(2)年齡與性別：20歲之前或50歲以后出現(xiàn)中重度高血壓。大動脈炎以女性多見，動脈粥樣硬化引起者男性為多。
(3)病史較短，病情發(fā)展快，無法解釋的惡性高血壓。
(4)對一般降壓藥反應(yīng)欠佳，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑較敏感。
2.體征
(1)高血壓：血壓常大于200/120mmHg，以舒張壓升高較明顯。
(2)四肢血壓不對稱。
(3)腹部血管雜音。
1.篩選檢查 近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：
(1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗：該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。
(2)卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達90%以上。
(3)多普勒超聲技術(shù)：用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。
(4)磁共振成像(MRI)和CT掃描：近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%，而最近的報告顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查。
2.確診檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經(jīng)皮腎動脈造影術(shù)。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，是診斷腎血管疾病的“金指標”，可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴張或手術(shù)指征的判斷。
本病的發(fā)病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓病人進行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄，因此臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。以下是臨床上篩選腎血管狹窄、決定腎動脈造影的臨床指征和診斷流程圖(表1)。
主要與原發(fā)性高血壓和各種類型的繼發(fā)性高血壓進行鑒別。
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