房室交接區(qū)逸搏和逸搏心律別名:房室交接處逸搏和逸搏心律
1.交接性逸搏的臨床表現(xiàn) 多為基礎(chǔ)心臟病及病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等所致的癥狀。逸搏本身無(wú)明顯癥狀。
2.交接性逸搏心律的臨床表現(xiàn) 交接性心律本身不發(fā)生明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙。多數(shù)患者出現(xiàn)的癥狀系原發(fā)性心臟病所致。如心悸、氣短等。體檢心率為40~60次/min,第1心音強(qiáng)度無(wú)明顯變化。如系過(guò)緩的交接性心律,心率<40次/min,可有頭暈、心悸、暈厥等癥狀發(fā)生。
交接區(qū)逸搏本身是一種繼發(fā)的生理現(xiàn)象,具有保護(hù)作用。過(guò)早(短于1.0s)或過(guò)晚(超過(guò)1.5s)出現(xiàn)的交接區(qū)逸搏,其本身即具有病理意義。要熟悉逸搏及逸搏心律的特征對(duì)正確診斷有重要意義。
1.與主導(dǎo)節(jié)律的周期相比為延遲出現(xiàn),逸搏周期大于一個(gè)竇性心動(dòng)周期,頻率大多為20~60次/min。
2.逸搏周期:在同一時(shí)間內(nèi)逸搏周期一般是固定的,逸搏周期時(shí)間相等。在Holter檢查中發(fā)現(xiàn),在不同狀態(tài)、不同時(shí)間內(nèi)發(fā)生的逸搏,其周期可有變化,此不同于常規(guī)心電圖上所見(jiàn)。
3.在同一時(shí)間、同一狀態(tài)下逸搏心律的節(jié)律是規(guī)則的,但也可不規(guī)則。逸搏心律伴不齊。
4.對(duì)于逸搏與逸搏心律出現(xiàn)的時(shí)間,有房室傳導(dǎo)阻滯者,任何時(shí)候均可出現(xiàn),無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)起搏與傳導(dǎo)功能良好者,主要發(fā)生于晚間睡眠及午休時(shí),而活動(dòng)狀態(tài)與清醒狀態(tài)下少見(jiàn)。
5.逸搏與逸搏心律缺乏傳入性阻滯,一旦竇性心率>60次/min,逸搏與逸搏心律起搏點(diǎn)便被抑制。因此,兩者均屬于被動(dòng)性心律。
1.交接區(qū)逸搏心律與房性逸搏心律的鑒別 交接區(qū)逸搏心律P--R<0.12s,可發(fā)生于竇性停搏;而房性逸搏心律P--R>0.12s,一般不發(fā)生在竇性停搏。
2.交接區(qū)逸搏心律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性逸搏心律鑒別 交接區(qū)逸搏心律伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)的心室率為40~60次/min,QRS波呈輕度畸形,多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形,時(shí)限<0.11s。多無(wú)室性融合波。室性逸搏心律時(shí),心室率在20~40次/min,QRS波寬大畸形,多呈單相或雙相,時(shí)限>0.12s,可有室性融合波。
3.交接區(qū)逸搏心律與加速的交接區(qū)逸搏心律的鑒別 前者心室率為40~60次/min,是房室交接區(qū)的被動(dòng)心律;而后者心室率為70~140次/min,是房室交接區(qū)的主動(dòng)心律。
4.交接區(qū)逸搏心律與交接區(qū)并行心律的鑒別 前者由于起搏點(diǎn)周圍無(wú)保護(hù)性傳入阻滯,易被引起節(jié)律重整;而后者因其起搏點(diǎn)周圍存在著傳入性保護(hù)性機(jī)制,一般不出現(xiàn)節(jié)律重整,而且其交接區(qū)并行心律性期前收縮的長(zhǎng)R--R-間期是短R-- R-間期的整數(shù)倍數(shù)。而前者無(wú)此規(guī)律。
5.伴有逆行P′波的交接性逸搏與竇房結(jié)-交接區(qū)游走心律的鑒別 后者的節(jié)律點(diǎn)特點(diǎn)是竇房結(jié)的起搏點(diǎn)逐漸移動(dòng)到房室交接區(qū),故P波形態(tài)是由竇性P波逐漸移行到逆向性P′波。而前者在一系列的竇性P波之后,突然出現(xiàn)1~2個(gè)逆行P′波后又呈竇性P波,并非移行。
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