房室交接區(qū)逸搏和逸搏心律

(一)發(fā)病原因
1.交接區(qū)性逸搏的常見病因
(1)竇房結(jié)功能低下：主要系竇性心動(dòng)過(guò)緩。當(dāng)竇性心律頻率低于交接區(qū)時(shí)，即可出現(xiàn)交接區(qū)逸搏。急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，在發(fā)病初期有7%～10%的患者發(fā)生交接區(qū)逸搏。心肌病、心肌炎等患者也有發(fā)生。
(2)竇性停搏：在一個(gè)較長(zhǎng)的竇性停搏后，可發(fā)出交接區(qū)逸搏。此見于心肌炎、電擊復(fù)律后、某些藥物作用等。
(3)竇房傳導(dǎo)阻滯：如心肌炎、心肌梗死、洋地黃中毒等。
(4)房室傳導(dǎo)阻滯：主要見于三度以及二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)。
(5)房性期前收縮后竇房結(jié)暫時(shí)受抑制。
(6)室性期前收縮伴有向心房的逆行傳導(dǎo)后：房室交接區(qū)逸搏及逸搏心律多見于中老年人，很少見于兒童。
2.交接區(qū)逸搏心律的常見病因 交接區(qū)性逸搏心律不常見，大多為暫時(shí)性的。主要繼發(fā)于竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、明顯的、很緩慢的竇性心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導(dǎo)阻滯。其本身是房室交接區(qū)組織正常潛在的自律性功能的表現(xiàn)，具保護(hù)作用。洋地黃中毒、奎尼丁中毒或者應(yīng)用β受體阻滯藥、利血平等或者阿托品作用早期也可引起此種心律。但常見于有心臟病者，例如風(fēng)濕性心肌炎或其他炎癥損害竇房結(jié)或冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足引起竇房結(jié)退行性變。也可見于心肌病、急性心肌梗死伴竇性心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變。進(jìn)行心臟外科手術(shù)、電解質(zhì)紊亂等患者亦可能發(fā)生這類心律失常。較持久的交接性心律失常伴有明顯的竇房結(jié)功能障礙，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.交接區(qū)性逸搏的發(fā)病機(jī)制 當(dāng)竇房結(jié)或心房?jī)?nèi)的激動(dòng)，不能按時(shí)傳到房室交接區(qū)，其間歇超過(guò)交接區(qū)組織內(nèi)后備起搏點(diǎn)的自律性周期的時(shí)限時(shí)，此后備起搏點(diǎn)即發(fā)出沖動(dòng)，若由此引起一次異位心搏，即稱為交接區(qū)逸搏。
2.交接區(qū)性逸搏心律的發(fā)病機(jī)制 與房室交接區(qū)逸搏相同。經(jīng)典的交接區(qū)逸搏心律是指心房與心室同時(shí)由交接區(qū)組織內(nèi)發(fā)出的沖動(dòng)所激動(dòng)的一種心律。但更常見的是僅心室受交接區(qū)組織的控制，而心房則由竇房結(jié)或房?jī)?nèi)起搏點(diǎn)控制，如發(fā)生于房室傳導(dǎo)阻滯與干擾性房室分離，有時(shí)心房可以全無(wú)活動(dòng)。這種心律從廣義上講常被稱為交接性心律，所指的只是心室的節(jié)律。