慢性腎å°çƒè…Žç‚Žåˆ¥å:慢性間質(zhì)性腎炎
本病的臨床表ç¾(xià n)呈多樣化,早期患者å¯ç„¡æ˜Žé¡¯ç™¥ç‹€ï¼Œä¹Ÿå¯åƒ…表ç¾(xià n)ç‚ºå°¿è›‹ç™½å¢žåŠ ï¼Œå°¿æ²‰æ¸£ç´…ç´°èƒžå¢žå¤šï¼Œå¯è¦‹ç®¡åž‹ã€‚有時伴ä¹åŠ›ã€å€¦æ€ ã€è…°é…¸ã€é£Ÿæ¬²ä¸æŒ¯ã€æ°´è…«æ™‚有時無,多為眼瞼水腫和(或)下肢凹陷性水腫,一般無體腔ç©æ¶²ã€‚è…Žå°çƒæ¿¾éŽåŠŸèƒ½åŠè…Žå°ç®¡æ¿ƒç¸®ç¨€é‡‹åŠŸèƒ½æ£?;蜉p度å—æ。部分患者å¯çªå‡ºè¡¨ç¾(xià n)為æŒçºŒ(xù)性ä¸ç‰ç¨‹åº¦ä»¥ä¸Šçš„高血壓,å¯å‡ºç¾(xià n)眼底出血ã€æ»²å‡ºï¼Œç”šè‡³è¦–盤水腫。有的患者å¯è¡¨ç¾(xià n)為大é‡è›‹ç™½å°¿(尿蛋白>3.5g/24h),甚至呈腎病綜åˆå¾è¡¨ç¾(xià n)。在éžç‰¹ç•°æ€§ç—…毒和細èŒæ„ŸæŸ“åŽç—…情å¯å‡ºç¾(xià n)急驟惡化,慢性腎炎患者急性發(fÄ)作時,å¯å‡ºç¾(xià n)大é‡è›‹ç™½å°¿ï¼Œç”šè‡³è‚‰çœ¼è¡€å°¿ï¼Œç®¡åž‹å¢žåŠ ï¼Œæ°´è…«åŠ é‡ï¼Œé«˜è¡€å£“和腎功能惡化。經(jÄ«ng)é©ç•¶è™•ç†ç—…情å¯æ¢å¾©è‡³åŽŸæœ‰æ°´å¹³ï¼Œä½†éƒ¨åˆ†æ‚£è€…å› æ¤å°Žè‡´ç–¾ç—…進展,進入尿毒癥階段。
慢性腎炎å¯å› ç—…æ的性質(zhì)ä¸åŒï¼Œç—…程經(jÄ«ng)éŽæœ‰é¡¯è‘—差異。從首次發(fÄ)ç¾(xià n)尿異常到發(fÄ)展至慢性腎衰,å¯æ·æ™‚數(shù)年,甚至數(shù)å年。高血壓ã€æ„ŸæŸ“ã€é£²é£Ÿä¸ç•¶ã€æ‡‰ç”¨è…Žæ¯’性藥物åŠæŒçºŒ(xù)蛋白尿ç‰ï¼Œå‡èƒ½åŠ 速慢性腎炎進入慢性腎衰ç«ã€‚慢性腎炎臨床一般分3種類型:
1.慢性腎炎普通型 為最常見的一型?;颊呖æŽè¢©o力,疲倦,腰部酸痛,食欲ä¸æŒ¯ã€‚水腫時有時無,一般ä¸ç”šåš´é‡ã€‚常伴輕度到ä¸åº¦é«˜è¡€å£“。é¢éƒ¨è™›é»ƒã€è’¼ç™½ã€çœ¼åº•å‹•è„ˆè®Šç´°ã€æœ‰å‹•éœè„ˆäº¤å‰å£“è¿«ç¾(xià n)象。尿檢å¯è¦‹ä¸ç‰åº¦è›‹ç™½å°¿(少于3.0g/d),尿沉渣有紅細胞和å„種管型。肌é…清除率é™ä½Ž;酚紅排出減少,尿濃縮功能減退åŠè¡€è‚Œé…å’Œå°¿ç´ æ°®å¢žé«˜ï¼Œå‡ºç¾(xià n)氮質(zhì)血癥??æŽèƒç…ŒîƒŽæ½é¹Šå‘¢æ°€?ã€è¡€æ²‰å¢žå¿«ï¼Œè¡€æ¼¿ç™½è›‹ç™½ç¨ä½Žï¼Œè†½å›ºé†‡ç¨é«˜ã€‚æ¤åž‹ç—…程緩慢進展,最終å¯å› 腎功能衰ç«æ»äº¡ã€‚
2.慢性腎炎腎病型 為慢性腎炎常見的一型。çªå‡ºè¡¨ç¾(xià n)為大é‡è›‹ç™½å°¿(ç„¡é¸æ“‡æ€§è›‹ç™½å°¿)。æ¯å¤©æŽ’出尿蛋白尿超éŽ3.5g/dl。高度水腫和血漿白蛋白é™ä½Žï¼Œé€šå¸¸ä½ŽäºŽ3g/dl,高膽固醇血癥,超éŽ250mg/dl。尿沉渣檢查,å¯æœ‰ç´…細胞åŠå„種管型。血壓æ£?;蛑械榷瘸掷m(xù)性增高。腎功能æ£å¸¸æˆ–進行性æ害,血肌é…å’Œè¡€å°¿ç´ æ°®å‡é«˜ï¼Œè‚Œé…清除率和酚紅排泄å‡æ¸›ä½Žã€‚患者å¯æœ‰è²§è¡€ï¼Œè¡€æ²‰æ˜Žé¡¯åŠ 快。æ¤åž‹è…Žç‚Žç¶“(jÄ«ng)é©ç•¶æ²»ç™‚,病情å¯ä»¥ç·©è§£ã€‚
3.慢性腎炎高血壓型 除上述一般慢性腎炎共有的表ç¾(xià n)外,çªå‡ºè¡¨ç¾(xià n)為æŒçºŒ(xù)性ä¸ç‰ä»¥ä¸Šç¨‹åº¦çš„高血壓,而且å°ä¸€èˆ¬é™å£“藥物ä¸ç”šæ•æ„Ÿã€‚常引起嚴é‡çš„眼底出血或絮狀滲出,甚至視盤水腫,視力下é™ã€‚并伴有腎臟æ害的表ç¾(xià n),尿檢有ä¸åŒç¨‹åº¦çš„蛋白尿åŠå°¿æ²‰æ¸£æ˜Žé¡¯ç•°å¸¸ï¼Œæ¤åž‹è…ŽåŠŸèƒ½æƒ¡åŒ–較快,é åŽä¸è‰¯ã€‚
上述臨床分型ä¸æ˜¯çµ•å°çš„,å„型之間有交å‰å’Œç›¸äº’轉(zhuÇŽn)變。有的病人兼有類腎病型與高血壓型的表ç¾(xià n),å¯ç‚ºæ··åˆåž‹ã€‚
æ ¹æ“š(jù)慢性腎炎的臨床表ç¾(xià n),診斷ä¸é›£ã€‚起病緩慢,病情é·å»¶ï¼Œå°¿æª¢ç•°å¸¸ï¼Œå¸¸æœ‰è›‹ç™½å°¿ï¼Œæœ‰æ™‚伴血尿ã€æ°´è…«å’Œé«˜è¡€å£“。隨著病程進展出ç¾(xià n)ä¸åŒç¨‹åº¦çš„腎功能æ害。其診斷標準是:
①有水腫ã€é«˜è¡€å£“和腎功能進行性æ害,化驗有蛋白尿,伴或ä¸ä¼´è¡€å°¿ã€‚
②病程é·å»¶1年以上。
③除外繼發(fÄ)性和éºå‚³æ€§è…Žç‚Žã€‚
最é‡è¦çš„鑒別診斷為除外腎å°çƒè…Žç—…和系統(tÇ’ng)性疾病繼發(fÄ)的腎臟改變。以下為ä¸åŒé¡žåž‹æ…¢æ€§è…Žç‚Žçš„鑒別診斷。
1.慢性腎炎腎病型與腎å°çƒè…Žç—…鑒別 二者共åŒé»žç‚ºï¼šå¤§é‡è›‹ç™½å°¿ï¼Œé«˜åº¦æ°´è…«èˆ‡ä½Žè›‹ç™½è¡€ç™¥ã€‚但腎å°çƒè…Žç—…患者,無é¡ä¸‹è¡€å°¿ï¼Œä¸€èˆ¬ä¹Ÿç„¡é«˜è¡€å£“和腎功能ä¸å…¨ï¼Œé™¤éžå¯å› åš´é‡æ°´è…«è€Œå‡ºç¾(xià n)暫時性的腎功能減退或高血壓,這二者經(jÄ«ng)利尿消腫åŽï¼Œæ‡‰å¾ˆå¿«æ¢å¾©æ£å¸¸ã€‚所以凡有é¡ä¸‹ç”šè‡³è‚‰çœ¼è¡€å°¿ï¼Œæˆ–æŒä¹…性高血壓åŠè…ŽåŠŸèƒ½æ害者,一般為腎炎而ä¸èƒ½è¨ºç‚ºè…Žç—…。如能å°å°¿è›‹ç™½ä½œé€²ä¸€æ¥åˆ†æžï¼Œæ›´æœ‰åŠ©äºŽè¨ºæ–·ã€‚è…Žå°çƒè…Žç—…多呈高度é¸æ“‡æ€§è›‹ç™½å°¿;慢性腎炎腎病型患者多呈無é¸æ“‡æ€§è›‹ç™½å°¿ã€‚è…Žç—…å°¿ä¸å¾ˆå°‘出ç¾(xià n)FDP而慢性腎炎較多見。æ¤å¤–,腎å°çƒè…Žç—…患者絕大部分å°æ¿€ç´ å’Œå…疫抑制藥治療æ•æ„Ÿï¼Œè€Œæ…¢æ€§è…Žç‚Žè…Žç—…型患者å°è©²é¡žè—¥ç‰©å應差。
2.慢性腎炎普通型與慢性腎盂腎炎的鑒別 慢性腎盂腎炎晚期,å¯æœ‰è¼ƒå¤§é‡è›‹ç™½å°¿å’Œé«˜è¡€å£“,與慢性腎炎很難鑒別。åŽè€…多見于女性,常有泌尿系感染病å²ã€‚多次尿沉渣檢查和尿細èŒåŸ¹é¤Š(yÇŽng)陽性,有助于å°æ´»å‹•æ€§æ„ŸæŸ“性慢性腎盂腎炎的診斷。慢性腎盂腎炎患者,腎功能的æ害多以腎å°ç®¡æ害為主,å¯æœ‰é«˜æ°¯é…¸ä¸æ¯’,低磷性腎性骨病,而氮質(zhì)血癥和尿毒癥較輕,且進展很慢。éœè„ˆè…Žç›‚é€ å½±å’Œæ ¸ç´ è…Žåœ–åŠè…ŽæŽƒæ,如果有二å´(cè)腎臟æ害ä¸å°ç¨±çš„表ç¾(xià n),則更有助于慢性腎盂腎炎的診斷。
3.慢性腎炎腎病型或普通性與紅斑狼瘡性腎炎的鑒別 狼瘡腎炎的臨床表ç¾(xià n)與腎組織å¸æ”¹è®Šå‡èˆ‡æ…¢æ€§è…Žç‚Žç›¸ä¼¼ã€‚而紅斑狼瘡女性好發(fÄ),且為一系統(tÇ’ng)性疾病,常伴有發(fÄ)燒,皮疹,關(guÄn)節(jié)ç‚Žç‰ã€‚血細胞下é™ï¼Œå…ç–«çƒè›‹ç™½å¢žåŠ ï¼Œå¹¶æœ‰ç‹¼ç˜¡ç´°èƒžå’ŒæŠ—æ ¸æŠ—é«”ã€‚è¡€æ¸…è£œé«”æ°´å¹³ä¸‹é™ã€‚腎臟組織å¸æª¢æŸ¥å¯è¦‹å…疫復åˆç‰©äºŽè…Žå°çƒå„部ä½å»£æ³›æ²‰è‘—,復åˆç‰©ä¸IgGå…ç–«ç†’å…‰æŸ“è‰²å‘ˆå¼·é™½æ€§ï¼Œå³“æ»¿å ‚äº®”表ç¾(xià n)。
4.慢性腎炎高血壓型與原發(fÄ)性高血壓繼發(fÄ)è…Žæ害的鑒別 腎炎多發(fÄ)生在é’壯年,高血壓繼發(fÄ)è…Žæ害發(fÄ)生較晚。病å²éžå¸¸é‡è¦ã€‚是高血壓在先,還是蛋白尿在先,å°é‘’別診斷起主è¦ä½œç”¨ã€‚在高血壓繼發(fÄ)腎臟æ害者,尿蛋白的é‡å¸¸è¼ƒå°‘,罕見有æŒçºŒ(xù)性血尿和紅細胞管型。而腎功能的æ害相形之下較嚴é‡ã€‚腎穿刺常有助鑒別。有人發(fÄ)ç¾(xià n)20%åˆæ¥è¨ºæ–·ç‚ºåŽŸç™¼(fÄ)性高血壓者,經(jÄ«ng)腎穿刺確診為慢性腎炎。
5.其他原發(fÄ)性腎å°çƒç–¾ç—…
①隱匿性腎å°çƒè…Žç‚Žï¼šè‡¨åºŠä¸Šè¼•åž‹æ…¢æ€§è…Žç‚Žæ‡‰èˆ‡éš±åŒ¿æ€§è…Žå°çƒè…Žç‚Žç›¸é‘’別,åŽè€…主è¦è¡¨ç¾(xià n)為無癥狀性血尿和(或)蛋白尿,無水腫ã€é«˜è¡€å£“和腎功能減退。
②感染åŽæ€¥æ€§è…Žç‚Žï¼šæœ‰å‰é©…(qÅ«)感染并以急性發(fÄ)作起病的慢性腎炎需與æ¤ç—…相鑒別。二者的潛ä¼æœŸä¸åŒï¼Œè¡€æ¸…補體C3çš„å‹•æ…‹(tà i)變化有助鑒別;æ¤å¤–,疾病的轉(zhuÇŽn)æ¸ä¸åŒï¼Œæ…¢æ€§è…Žç‚Žç„¡è‡ªæ„ˆå‚¾å‘,呈慢性進展,å¯è³‡å€(qÅ«)別。
6.其他 éŽæ•ç´«ç™œæ€§è…Žç‚Žï¼Œç³–尿病毛細血管間腎å°å‹•è„ˆç¡¬åŒ–,痛風腎,多發(fÄ)性骨髓瘤腎æ害,淀粉樣變累åŠè…Žè‡Ÿç‰ï¼Œä»¥ä¸Šç–¾ç—…å„有其特點,診斷慢性腎炎時應予以除外。
7.Alport綜åˆå¾ 常見于é’少年,起病多在10æ²ä¹‹å‰ï¼Œæ‚£è€…有眼(çƒå½¢æ™¶é«”ç‰)ã€è€³(神經(jÄ«ng)性耳è¾)ã€è…Ž(血尿,輕ã€ä¸åº¦è›‹ç™½å°¿åŠé€²è¡Œæ€§è…ŽåŠŸèƒ½æ害)異常,但æ¤ç¶œåˆå¾æœ‰é™½æ€§å®¶æ—å²(多為性連鎖顯性éºå‚³)。
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