急性腦內(nèi)血腫
急性外傷性腦內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)，與血腫的部位及合并損傷的程度相關(guān)。額葉、顳葉血腫多因合并嚴(yán)重腦挫傷或硬膜下血腫，多表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及意識(shí)障礙，而缺少定位癥狀與體征。腦葉血腫及挫傷累及主要功能區(qū)或基底節(jié)區(qū)血腫可表現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，小腦血腫表現(xiàn)同側(cè)肢體共濟(jì)及平衡功能障礙，腦干血腫表現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性癱瘓。頂枕及顳后著力的對(duì)沖性顱腦損傷所致腦內(nèi)血腫患者，傷后意識(shí)障礙較重且進(jìn)行性加重，部分有中間意識(shí)好轉(zhuǎn)期或清醒期，病情惡化迅速，易形成小腦幕切跡疝。顱骨凹陷骨折及沖擊傷所致腦內(nèi)血腫，腦挫傷相對(duì)局限，意識(shí)障礙少見且多較輕，除表現(xiàn)局部腦功能損害癥狀外，常有頭疼、嘔吐、眼底水腫等顱內(nèi)壓增高的征象，尤其是老年病人因血管脆性增加，較易發(fā)生腦內(nèi)血腫。
急性腦內(nèi)血腫與腦挫裂傷硬腦膜下血腫相似，病人于顱腦損傷后，隨即出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及腦受壓征象時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行CT掃描，以明確診斷。由于這類血腫多屬復(fù)合性血腫，且常為多發(fā)性，故而根據(jù)受傷機(jī)制分析判斷血腫的部位及影像學(xué)的檢查，十分重要，否則，于術(shù)中容易遺漏血腫，應(yīng)予注意。急性期90%以上的腦內(nèi)血腫均可在CT平掃上顯示高密度團(tuán)塊，周圍有低密度水腫帶，但2～4周時(shí)血腫變?yōu)榈让芏?，易于漏診，至4周以上時(shí)則呈低密度，又復(fù)可見。此外，遲發(fā)性腦內(nèi)血腫是遲發(fā)性血腫較多見者，應(yīng)提高警惕，必要時(shí)應(yīng)作CT復(fù)查。
急性外傷性腦內(nèi)血腫，在CT應(yīng)用之前，難以與腦挫傷、局限性腦水腫腫脹、硬膜下血腫等鑒別，受傷機(jī)制、傷后臨床表現(xiàn)等可做出初步定位，診斷性穿刺、手術(shù)探查是確診和治療的方法。CT問世以來，及時(shí)CT掃描可以確定診斷。
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