先天性副肌強(qiáng)直癥別名:先天性副肌強(qiáng)直
1.多數(shù)患者幼年起病。
2.突出癥狀 特點(diǎn)是在寒冷程度尚不足以影響正常人活動的情況下,發(fā)生全身肌肉強(qiáng)直和無力,寒冷環(huán)境中肌肉連續(xù)收縮后癥狀加重,反常性肌強(qiáng)直尤為明顯。面部、兩手肌肉受累明顯。因此,患者在受冷后睜眼困難。在溫暖環(huán)境中,肌肉用力收縮后無放松困難的現(xiàn)象,僅在叩擊舌肌后出現(xiàn)。進(jìn)食冷食物后可誘發(fā)咽喉部肌肉強(qiáng)直。
3.主要體征 患者可有發(fā)作性軟癱,寒冷及運(yùn)動后易誘發(fā)。肌無力發(fā)作前可先出現(xiàn)肌強(qiáng)直加重,稱為副肌強(qiáng)直性周期性麻痹。肌無力的分布主要在近端肌肉,發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)天。強(qiáng)直和無力在活動后加重,這一特點(diǎn)與先天性肌強(qiáng)直癥截然相反,這也是Eulenburg稱為副肌強(qiáng)直的原因。在一些家系中可僅有無力,而無強(qiáng)直,這種無力類似于原發(fā)性周期性癱瘓,可以口服鉀誘發(fā)。體格檢查:可見肌肥大現(xiàn)象。
4.肌電圖檢查在非麻痹期為肌強(qiáng)直放電,麻痹期多見電靜息現(xiàn)象。
先天性副肌強(qiáng)直癥可根據(jù)冷刺激后出現(xiàn)肌強(qiáng)直及肌無力的特征做出診斷。診斷有困難時,可作冷水誘發(fā)試驗(yàn)幫助診斷。也可取冰水或冰塊置于患者的一側(cè)肢體上,數(shù)分鐘后,若見肌強(qiáng)直癥狀出現(xiàn),即將強(qiáng)直肢體置于溫水或熱水袋上,數(shù)分鐘后,肌強(qiáng)直癥狀即消失者,副肌強(qiáng)直診斷可成立。
本病需與下列疾病進(jìn)行鑒別:
1.先天性肌強(qiáng)直 本病肌肥大明顯,肌強(qiáng)直程度較重,用力后不能立即放松,但反復(fù)用力后此現(xiàn)象可逐漸消失。副肌強(qiáng)直在反復(fù)活動后肌強(qiáng)直反而加重或伴肌無力。先天性肌強(qiáng)直很少與周期性癱瘓癥狀合并存在。在肌電圖檢查時更易引起肌強(qiáng)直電位,采用寒冷誘發(fā)試驗(yàn)時,于內(nèi)收或拇短展肌記錄肌電活動,如系先天性肌強(qiáng)直癥,稍挪動電極即可引起肌強(qiáng)直電位發(fā)放,持續(xù)時間較室溫下長,連續(xù)收縮4~5次后,結(jié)果均相同。而副肌強(qiáng)直在用力挪動電極或強(qiáng)叩擊也不能引起肌強(qiáng)直電位發(fā)放,連續(xù)收縮后,運(yùn)動單位電位幅度明顯減低,持續(xù)收縮的電活動迅速消失呈電靜息,并出現(xiàn)肌強(qiáng)直。
2.萎縮性肌強(qiáng)直癥 本病發(fā)病年齡較晚,有肌萎縮、內(nèi)分泌及營養(yǎng)障礙等可資鑒別。
3.周期性癱瘓 因先天性副肌強(qiáng)直常合并發(fā)作性軟癱,故必須與之區(qū)別??勺麾涁?fù)荷試驗(yàn),服鉀后誘發(fā)無力伴血鉀上升者為高鉀性周期性麻痹,若與服鉀無關(guān)則為副肌強(qiáng)直癥。若服鉀后出現(xiàn)肌無力而血鉀正常者,為鉀正常周期性癱瘓。如用葡萄糖胰島素試驗(yàn)可誘發(fā)肌無力者,為低鉀性周期性麻痹。由寒冷誘發(fā)肌強(qiáng)直和肌無力者為副肌強(qiáng)直。
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