頸部血管損傷
由于穿入傷的類型及頸部損傷的部位各異,因此癥狀不盡相同,尤其是合并有其他器官的損傷時,更使癥狀復雜化。
1.出血 有大量出血或頸部周圍組織內(nèi)有迅速形成的巨大血腫時,由于急性失血可致休克。但有時小的盲管傷或穿入傷合并有大血管斷裂或穿孔時,可僅有小量,甚至完全沒有外出血的體征。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 根據(jù)Rubio 25年來對72例頸動脈急性損傷的分析,其中25例有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括昏迷、輕偏癱、失語、單癱、全偏癱、截癱、面癱等,但以昏迷、輕偏癱、單癱及輕偏癱加失語者較為常見。
3.合并其他器官損傷 血管損傷合并其他器官的損傷,也比較常見。其中有氣管、食管、心臟、胸膜、肺、胸淋巴導管、臂叢及喉等損傷。如系鎖骨下動脈損傷,可在鎖骨下動脈的部位出現(xiàn)血腫及臂叢的損害,同時失去外周的脈搏。
4.呼吸困難 由于頸部血管出血及血腫的擴大,氣管或喉本身的損傷,可發(fā)生呼吸困難。
5.血腫 頸動脈和椎動脈的損傷,同時伴有或不伴有頸靜脈損傷時,其搏動性血腫癥狀多在傷后第2天出現(xiàn),有些在傷后第l~5天或更遲出現(xiàn)。動靜脈血腫一般比單純動脈血腫癥狀出現(xiàn)為早,有時在傷后幾小時可聽到雜音,而搏動的產(chǎn)生則在第3~4天后出現(xiàn)。
當血腫和頸總動脈或頸內(nèi)動脈相連通時,不僅在血腫部位可以聽到收縮期雜音,且雜音常沿頸總動脈和其分支向中樞和外圍傳播。
動脈血腫的特點是有明顯的搏動,伴患側(cè)頭痛和放射性耳痛;頸內(nèi)動脈血腫則有患側(cè)視盤水腫和充血,靜脈擴張,以及視力減退現(xiàn)象;椎動脈損傷時,則無這些癥狀。又頸內(nèi)動脈血腫可向咽腔突出,如誤診為扁桃體周膿腫而作切開,患者可立即死亡。進食不慎也可使其穿破引起大量出血。血腫若不及時處理,則可引起繼發(fā)感染,也可招致出血和腦部并發(fā)癥。
一側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)靜脈血腫,由于循環(huán)障礙可發(fā)生偏盲,或有患側(cè)眼底靜脈曲張,動脈收縮及視力減退的表現(xiàn)。動靜脈血腫的雜音比較明顯,不僅沿血管,而且可在遠離損傷的部位聽到雙雜音,患者自己也可聽到頸部有持續(xù)性雜音。這是由于顱骨、鎖骨、肋骨的傳導所致。此外在局部還可以摸到持續(xù)性震顫。有時可以發(fā)生脈搏減弱和緩脈的現(xiàn)象,有的病例有前庭功能紊亂及嚴重頭痛。
6.全身癥狀 出血嚴重者有心悸、氣短、口渴、耳鳴、頭昏、不安、驚慌、皮色蒼白、脈搏快、血壓低等癥狀。
1.病史 有頸部外傷史。
2.臨床表現(xiàn)
(1)頸部穿入傷可以找到入口及出口。盲管傷只有入口,沒有出口。鈍挫傷時頸部無傷口。
(2)有外出血、休克等癥狀。
(3)如有假性動脈瘤可聽到收縮性雜音。
3.輔助檢查診斷。
4.以探查術確定診斷 在Flint的146例、206根大血管損傷中,有45例(32%)無診斷性體征,但因穿入傷的部位接近大血管,因此進行了探查術,結果確定了診斷。
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