頸部血管損傷

(一)發(fā)病原因
彈片傷、槍傷、刀傷、銳器傷及鈍性挫傷都能損傷頸部血管。刀傷及槍傷為頸部穿入傷常見的原因。頸前三角區(qū)有頸動脈鞘及其他組織通過，故為危險區(qū)。穿入傷易使該部位的血管受損傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
低速度的彈片與高速度的彈片穿入傷相比較，前者的損傷程度比較小，而高速度的彈片則對組織破壞性很大。其次，對于各種不同原因的穿入傷，組織受傷的情況也有所不同。如刀傷一般呈直線的方向進(jìn)入，如刀的長度和外形及進(jìn)入的方向，行兇人和受傷者的位置，傷口的部位等都有一定的意義。彈片傷一般不呈直線，慢速槍彈和彈片穿入組織所經(jīng)過的平面可因頸椎及下頜骨而發(fā)生偏斜。又血管的結(jié)構(gòu)如頸動脈鞘可使槍彈發(fā)生折轉(zhuǎn)。彈片所致大血管損傷并不常見，除非彈片接近頸部血管通過。當(dāng)頸部偏轉(zhuǎn)或后仰時，血管被拉緊，槍彈也可直接擊中血管。頸部動脈損傷的病理變化與病因有直接關(guān)系，大部分動脈系直接損傷，如裂傷、穿入傷，但鈍挫傷也可造成動脈壁內(nèi)的損傷。由于解剖關(guān)系，動脈常和靜脈、神經(jīng)伴行，因此血管損傷常伴有神經(jīng)損傷。同時動脈損傷比靜脈損傷嚴(yán)重得多。
血管損傷可分為3類：
1.血管壁損傷 血管受到暴力打擊，管壁尚未破裂時，從表面看似乎完整，但實(shí)際上內(nèi)膜層或肌層可能已經(jīng)受損傷。這種損害雖然沒有立刻出血的危險，但可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如血栓形成，血栓脫落后在遠(yuǎn)端動脈形成栓塞、繼發(fā)性出血、假性動脈瘤和動脈痙攣。
2.損傷性動脈痙攣 動脈受到鈍力打擊后，彈片在動脈壁擦過或存留，或動脈壁受到骨折片的刺激等，雖未使管壁破裂，但可使之痙攣。一般僅限于直接受傷部位，有時可波及動脈的全部及其分支，嚴(yán)重者可阻止血流通過。大多數(shù)痙攣在24h內(nèi)自行消失。一般可用溫濕敷或1%～2%普魯卡因濕敷，不需特殊治療。如痙攣持久不消失，則應(yīng)設(shè)法解除?？煽紤]使用節(jié)段性加壓擴(kuò)張術(shù)，使痙攣血管逐段擴(kuò)張。
3.血管破裂 致傷物造成血管壁全部或部分裂斷時，按血管破壞的程度和性質(zhì)，可分為3種：
(1)切線破裂傷：僅動脈壁一側(cè)破裂，因動脈壁的裂口被周圍彈力纖維和平滑肌收縮所牽拉，裂口不但不能縮小，反而增大。故出血多而不易自行停止。
(2)穿入破裂傷：多為彈片穿過動脈壁，動脈壁入口和出口兩處穿破傷，其出血的危險與切線破裂傷相同。
(3)完全橫斷：動脈完全斷裂時，開始出血劇烈而量大。但由于動脈的兩端發(fā)生蜷縮和損傷性血管痙攣，同時伴有出血后血壓下降，易致血栓形成而使管腔閉塞，因此較小的動脈斷裂，也不一定立即發(fā)生嚴(yán)重出血致死。