小腸血管瘤
血管瘤多為是先天發(fā)生的血管異常,故多數(shù)病人出生時即有,或在出生后一年內(nèi)出現(xiàn)。血管瘤一般隨著身體的發(fā)育而長大,成年后腫瘤即停止發(fā)展,而且經(jīng)??吹接凶匀幌说默F(xiàn)象。
小腸血管瘤多無臨床特殊癥狀,只在作腹部手術(shù)或尸檢時發(fā)現(xiàn)。約1/3患者可表現(xiàn)為并發(fā)癥的癥狀。
1.消化道出血 是小腸血管瘤的主要表現(xiàn),也是病人就診的主要原因之一,約1/3~1/2血管瘤患者可有消化道出血。血管瘤表面的黏膜??尚纬蓾兌侣猿鲅鲅慷噍^小,可呈現(xiàn)間歇性黑便、柏油樣便或僅有大便潛血試驗陽性,近端空腸血管瘤破潰偶可引起嘔血。長期間斷性的小腸出血可導(dǎo)致嚴重的失血性貧血。有的病人長期按缺鐵性貧血治療,可獲得暫時性緩解,一段時間以后,癥狀重新出現(xiàn),如此反復(fù)。
2.腹痛 較常見,部分病人以腹痛為首發(fā)癥狀,多為中腹部隱痛、鈍痛,無明顯規(guī)律性,早期多是由于腸管功能失調(diào)、蠕動紊亂所致。有時服一般藥物可暫時緩解,常使病人延誤去作進一步檢查。腫瘤導(dǎo)致腸梗阻時,可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。
3.腸梗阻、腸套疊 小腸血管瘤并發(fā)腸梗阻、腸套疊較少見。腸梗阻多是由腸套疊所致,??勺孕芯徑?,呈間歇性,發(fā)作時腹部可觸及套疊包塊;少數(shù)病例需急診手術(shù)以解除梗阻。此外,腫瘤引起腸痙攣、腸管環(huán)形狹窄或腸扭轉(zhuǎn)也可導(dǎo)致腸梗阻。
4.食欲減退、乏力、消瘦 部分病人因長期慢性失血、梗阻、腹痛而食欲減退,體重下降。
5.體檢 小腸血管瘤早期無明顯體征,僅可有腹部深壓不適或疼痛,部分病例可始終無陽性體征;晚期可有長期慢性失血所致的貧血貌、面色蒼白、消瘦,慢性梗阻可見腸型及蠕動波,腹部有輕度壓痛,少數(shù)病例可觸及腹部腫物。
小腸血管瘤的診斷比較困難,主要原因為其癥狀不明顯,易被臨床醫(yī)師所忽視。家族性出血性毛細血管擴張癥、性腺發(fā)育不良(Turner綜合征)和結(jié)節(jié)性硬化等病的小腸血管瘤發(fā)病率較高,因此對于這些病人有便血者應(yīng)考慮到小腸血管瘤的可能。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實驗室及其他輔助檢查。
3.剖腹探查 病灶出血兇險,不允許進一步檢查時,應(yīng)及時剖腹探查,仔細檢查腸道及系膜,對可疑處可切開腸壁進行探查。
應(yīng)與消化性潰瘍出血、缺鐵性貧血、嬰幼腸套疊等相鑒別。
1.十二指腸潰瘍 亦可出現(xiàn)腹痛、消化道出血、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,除以上表現(xiàn)外還可引起幽門梗阻癥狀,需與十二指腸腫瘤鑒別。借助X線檢查、動脈造影、十二指腸鏡檢加組織學(xué)檢查當(dāng)可區(qū)別,必要時需手術(shù)探查以明確診斷。
2.腸結(jié)核 腸結(jié)核可有腹痛、腹瀉或便秘、腫塊等表現(xiàn),有時易被誤認為腫瘤,但腸結(jié)核多伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥的表現(xiàn),且常伴有腸外結(jié)核。胃腸X線鋇劑檢查顯示回盲部有激惹、充盈缺損或狹窄等征象,纖維結(jié)腸鏡檢查病變部位有潰瘍、僵硬、狹窄等表現(xiàn),活檢可發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病變——干酪樣肉芽腫,抗結(jié)核治療常有效,均可與小腸腫瘤鑒別。
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