小腸血管瘤

(一)發(fā)病原因
血管瘤一般來(lái)自黏膜下層的血管或淋巴管，亦可來(lái)自漿膜下血管。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.好發(fā)部位 小腸血管瘤的90%以發(fā)生于空回腸，其中以空腸最多，約為48.2%，其次為回腸(41.6%)，十二指腸血管瘤僅8%～10%。
2.病理 血管瘤多數(shù)為很小的息肉狀腫物，突出或懸垂于腸腔內(nèi)，亦可環(huán)繞腸管生長(zhǎng)，呈紅色或紫紅色、柔軟可壓縮的腫物。多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，呈局限性或彌漫性分布。腫瘤大小不一，可以小至1cm以內(nèi)，大至侵犯一段腸袢超過(guò)30cm長(zhǎng)度。真性的血管瘤常是孤立、界限清楚、無(wú)包膜、由血管組成的腫塊，主要是毛細(xì)血管及薄壁的靜脈，動(dòng)脈亦可見(jiàn)。
(1)大體形態(tài)：腫瘤形態(tài)極不一致，大體標(biāo)本有三種形態(tài)：
①多發(fā)性靜脈擴(kuò)張，在黏膜下層有多數(shù)散在的1cm以下的腫物;
②局限息肉型;
③病變形態(tài)多樣化，累及腸壁的范圍較廣，不限于一處。
(2)組織形態(tài)：組織學(xué)上小腸血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤，混合型血管瘤及血管擴(kuò)張癥四類。
①毛細(xì)血管瘤：由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可以灶性或廣泛分布于受累的腸壁。肉眼看無(wú)包膜，在腸黏膜內(nèi)呈蕈狀突起、分葉狀的鮮紅色斑塊，或僅為紫色斑。也可由較大的血管伸出無(wú)數(shù)小血管形成許多小葉狀血管叢，像一個(gè)增生的肉芽組織。
②海綿狀血管瘤：與毛細(xì)血管瘤的區(qū)別僅在于血管腔的大小，此瘤由擴(kuò)張的血竇構(gòu)成，切開(kāi)瘤組織可見(jiàn)大小不等的血竇，其間有薄的間隔，猶如海綿，它經(jīng)常是多發(fā)性。
③混合型血管瘤：上述兩者改變并存。
④多發(fā)性血管擴(kuò)張癥：多發(fā)性血管瘤是發(fā)生于不同腸段的多發(fā)病灶，稱為腸血管瘤病(angiomatosis)，最常見(jiàn)的類型為多發(fā)性靜脈擴(kuò)張癥(multiplephlebectasia)，為腸壁的小靜脈曲張，呈海綿狀結(jié)構(gòu)，病灶直徑多數(shù)小于5cm，大量散發(fā)于腸內(nèi)。多發(fā)性血管瘤病變常較廣泛，多與遺傳因素有關(guān)，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Osier-Weber-Rendu綜合征)是常染色體顯性遺傳病，為累及全身及黏膜之血管異常病。在小腸黏膜下可形成多發(fā)性的血管擴(kuò)張，是成簇毛細(xì)血管及小靜脈擴(kuò)張?jiān)斐伞?br /> 較大的血管瘤可造成腸管環(huán)形狹窄;血管瘤表面的黏膜?？尚纬蓾?，以致消化道出血;合并有腸外血管瘤者亦不少見(jiàn)，小腸血管瘤的病人可在肝臟及皮膚上發(fā)現(xiàn)血管瘤。性腺發(fā)育不良者(Turner綜合征)和結(jié)節(jié)性硬化等病經(jīng)常伴發(fā)小腸血管瘤。